老年癡呆患者靜脈輸液的觀察和護(hù)理

陳月紅

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

老年癡呆作為一種原發(fā)性退行性腦病，該病好發(fā)于老年期、老年前期，臨床癥狀以記憶、理解、判斷、計算和抽象等多種認(rèn)知功能減退等[1]。輸液治療作為臨床常見治療措施之一，該治療過程中并非為一個短暫過程。對臨床上部分老年癡呆患者來說，因自身生理功能處于退行性變化，因此，輸液期間易出現(xiàn)液體外滲現(xiàn)象，輕則為局部腫脹，重則引起局部壞死，甚至影響到患者正常生理功能。不僅增加患者痛苦，同樣影響整體治療，成為醫(yī)護(hù)糾紛發(fā)生重要因素[2]。而現(xiàn)階段對臨床上述患者采取有效護(hù)理措施干預(yù)，能起到預(yù)防作用，降低不良事件發(fā)生率。本文就老年癡呆患者過程中予以觀察和護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行以下分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2017年1月至2017年12月期間收入的老年癡呆患者60例，按照入院先后順序不同分為兩組，對照組30例，觀察組30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者年齡≥65歲；②所有患者經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師確診為老年癡呆；③經(jīng)過家屬同意后自愿參與本次研究；④本次試驗經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料不全者；②不愿參與本次研究者。對照組中男18例，女12例，年齡67～95歲，平均（76.8±3.4）歲，滴注時間3～14 d，平均（7.2±3.1）d，觀察組中男17例，女13例，年齡66～96歲，平均（78.6±3.5）歲，滴注時間4～15 d，平均（8.4±3.2）d，兩組一般資料差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組予以常規(guī)護(hù)理，輸液過程中做好病情觀察，并對家屬做好健康宣教，告知家屬輸液過程中注意事項，輸液過程中家屬全程陪伴在患者身邊，一旦出現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)護(hù)人員。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)，報道如下：①因癡呆患者自身思維能力下降，語言溝通能力下降，會出現(xiàn)急躁、焦慮等異常情緒，因此平時多關(guān)心、接觸患者，說話語氣溫和，交談過程中內(nèi)容以直接、簡單易懂詞語為主，取得患者配合。對臨床存在幻覺、妄想、攻擊行為患者，管理好病室刀、剪刀以及尖銳利器，讓患者適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，予以安慰和心理疏導(dǎo)，對存在自殺、興奮行為患者放置于易觀察房間，必要時予以專人護(hù)理和保護(hù)性約束。當(dāng)班護(hù)理人員應(yīng)每15～30 min巡視病房，觀察約束部位、血運情況。②多數(shù)老年患者因年齡、疾病因素，靜脈穿刺難度增大，因此，老年患者輸液過程中保持耐心、細(xì)致，體質(zhì)瘦弱老年患者因皮膚松弛，難以固定針頭。同時，靜脈穿刺過程中，對血管選擇遵守靜脈合理使用原則，考慮肢體活動情況，對約束患者避免在關(guān)節(jié)位置穿刺。③老年患者因生理功能減退，因此，輸液過程中滴速盡量維持在40～60滴每分鐘，對臨床70歲以上老年患者并存在心、肺、腎等疾病負(fù)擔(dān)，可控制在40滴以下，避免造成不良后果。④輸液期間會存在滲漏、靜脈導(dǎo)管脫落等不良事件發(fā)生，由于癡呆老年患者年齡偏大，對輸液腫脹位置感覺不敏感，易引起藥液滲透組織及皮下，造成腫脹。同時，部分患者因存在被害妄想行為，阻止輸液進(jìn)行，依據(jù)情況遵醫(yī)囑予以約束性保護(hù)，保證治療順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，包括滲漏、導(dǎo)管滑脫、靜脈炎。并采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表發(fā)放給家屬進(jìn)行調(diào)查，總分100分，分為以下三級，滿意：總分分值大于80分，一般：總分分值為60～80分，不滿意：總分分值＜60分，（滿意+一般）/例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)率比較：觀察組不良反應(yīng)率為6.67%，低于對照組23.33%，兩組差異有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)率比較（n=30）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理總滿意度96.67%，高于對照組86.67%，兩組差異有意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（n=30）

3 討 論

靜脈輸液為臨床常見一項治療技術(shù)，應(yīng)用范圍廣泛，取得治療效果理想。但對老年癡呆患者來說，多數(shù)患者存在認(rèn)知障礙、興奮躁動癥，患者缺乏自制力，因此，易出現(xiàn)輸液外滲、拔針等不良事件[3]。同時，部分高齡老年合并多種慢性疾病，如糖尿病、高血壓等，血管出現(xiàn)不同程度硬化，而老年患者皮膚松弛、皮下脂肪少，血管易滑動不易固定，會相應(yīng)增加外滲現(xiàn)象。相關(guān)研究表明，若采取有效護(hù)理措施干預(yù)，加強(qiáng)輸液期間觀察，能有效降低不良事件發(fā)生率，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度[4]。本文研究表明，對老年癡呆輸液患者予以護(hù)理干預(yù)，輸液不良反應(yīng)有效降低，滿意度提高，與對照組比較，P＜0.05。加強(qiáng)與癡呆患者之間溝通，并關(guān)心、理解患者，可取得患者配合。對部分存在攻擊行為患者，應(yīng)管理好病室內(nèi)尖銳物品，有必要時予以保護(hù)性約束[5]。多數(shù)老年患者血管條件較差，穿刺過程遵循輸液原則，避免在關(guān)節(jié)位置穿刺，依據(jù)患者身體實際狀況，合理選擇輸液滴速。輸液期間加強(qiáng)病室巡視，降低滲漏、脫管等不良事件發(fā)生率。對臨床部分輸液不配合患者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以患者約束性保護(hù)[6]。

綜上所述，對臨床老年癡呆輸液患者予以護(hù)理干預(yù)，期間加強(qiáng)輸液觀察，能有效降低不良反應(yīng)率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。