臨床護理路徑在腦出血患者中的應用價值及血清炎性因子的分析

趙 靜

（沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

腦實質中的血管出現自發性、非創傷性的出血即為腦出血，在臨床上是一種比較多發和常見的疾病，以病情進展快、高病死率等為顯著特征，在治療的同時需要對患者進行良好的護理[1]。傳統護理主要是根據臨床醫師的要求對其工作進行配合，在醫療模式逐漸發展的過程中，這一護理方式越來越不能滿足腦血管患者的需要[2]。近年來，臨床護理路徑在臨床上的應用越來越廣泛，為探究在腦出血患者的護理中應用臨床護理路徑的應用價值并對患者血清中炎性因子的水平變化進行分析，本文對2015年2月至2018年8月于本院治療的腦出血患者90例進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2015年2月至2018年8月于本院治療的腦出血患者90例進行研究，納入標準：經診斷，確診為腦出血患者；自愿簽署知情同意書。排除標準：心、腎、肝等臟器出現嚴重器質性病變；免疫功能或凝血功能出現障礙；存在精神病、癡呆既往史或處于意識模糊的狀態，不能或不愿配合本研究。按照護理方式將之均分為兩組，研究組45例，包含男24例，女21例；年齡為47～76歲，平均年齡為（58.24±2.09）歲。對照組45例，包含男23例，女22例；年齡為47～75歲，平均年齡為（57.93±2.77）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料不存在統計學差異（P＞0.05），且均知情同意本研究并經過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 臨床護理路徑[3]。第一，與患者及其家屬進行溝通后進行臨床護理路徑的制定，患者入院后隨即向患者講述有關醫院環境、醫院管理制度等基本內容，并對患者的生命體征進行嚴密監測；入院后2～6 d，積極與患者進行交流和溝通，向患者介紹關于腦出血的知識并對患者提出的問題進行解答，同時對患者進行必要的心理干預，緩解患者心理壓力和不良情緒，另外對患者家屬進行健康宣教，使家屬能夠對患者的飲食、用藥情況進行指導；入院后7～14 d，在患者身體允許的情況下，對其進行康復訓練知識、方式、注意事項以及意義等的介紹，并對其康復訓練進行指導；出院前，叮囑患者按時用藥、控制飲食、主動進行康復訓練并進行定期隨訪。第二，對臨床護理路徑的執行，在臨床護理路徑制定好后，將其按表格的形式在患者病床床尾進行懸掛，相關護理人員按照表格上的內容嚴格執行，并由護士長對護理的整個過程進行指導和監督。

1.2.2 標本的采集和檢測。采集兩組患者發病6 h、發病7 d以及發病14 d時的上肢靜脈血，靜置30 min后在3000 r/min的轉速下進行10 min左右的離心，將血清取出置于-80 ℃的環境下保存。通過夾心酶聯免疫法對患者血清中白細胞介素8（IL-8）、C反應蛋白（CRP）以及腫瘤壞死因子α（TNF-α）的水平進行檢測。

1.3 觀察指標：利用調查問卷對患者對護理的滿意情況進行調查，分為滿意、比較滿意、不滿意三個選項，以滿意和比較滿意統計護理的總滿意度。

1.4 統計學分析：數據統計應用SPSS20.0，計量資料應用（）表示，通過t檢測，計數應用（%）表示，通過χ2檢測，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意情況的對比：在護理滿意度方面，研究組、對照組患者分別為97.78%和80.00%，研究組明顯優于對照組（χ2=7.20，P=0.0073），見表1。

表1 兩組患者護理滿意情況的對比[n（%）]

2.2 兩組患者血清炎性因子水平的變化：與正常水平相比，腦出血患者起病后IL-8、CRP及TNF-α水平均明顯升高，在發病后的第7天到達最高水平后逐漸下降。

3 討 論

臨床護理路徑是結合患者、醫護人員以及康復師等人員的意見和要求進行護理計劃的制定并按照計劃開展護理工作的一種模式[4]。在護理工作中，護理工作人員可以對自己的護理行為進行不斷的規范和調整，進一步明確患者何時應進行何種檢查及何種治療等，有助于護理質量的提高[5]。本研究結果顯示，研究組、對照組患者分別為97.78%和80.00%，研究組明顯優于對照組（P＜0.05）。另外，患者在這種護理模式下可以獲得更好的照顧，進一步減少其并發病的出現以及住院時間等。IL-8是抑制性淋巴因子的一種類型，對于Th2輔助細胞的分泌具有促進作用，而對于T1細胞的功能則具有抑制作用，致炎因子的合成也會受到阻礙，從而一定程度上保護血腫塊周圍細胞。CRP水平是反映機體內炎性反應程度的重要指標。TNF-α則能夠導致因炎性反應而出現的腦水腫，進一步加重血腦屏障的受損程度。本研究中，與正常水平相比，腦出血患者起病后IL-8、CRP及TNF-α水平均明顯升高，在發病后的第7天到達最高水平后逐漸下降。患者血清中炎性因子的水平和其病情的發展密切相關，發病7 d后炎性反應逐漸緩解，其原因是因為治療的效果還是腦出血病情的自然進展還需要進一步的探究。

綜上所述，臨床護理路徑可以改善患者對護理的滿意程度，提高護理的效果，另外對患者血清中的炎性因子進行動態分析可以對其病情的進展進行良好的預測。