腰椎滑脫伴馬尾神經損傷患者圍術期的護理效果觀察

孟 明

（沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110044）

1 資料與方法

1.1 資料數據：于2016年5月至2017年10月之間，選取我院的50例腰椎滑脫伴馬尾神經損傷的患者，其中選取的50例患者中有43例患者為男性患者，7例患者為女性患者，年齡處于20～46歲，平均年齡為（35.7±3.5）歲。而且在選取的50例患者中，根據Meyerding腰椎滑脫判定處于Ⅱ度滑脫有26例患者、Ⅲ度患者有24例患者；根據椎體滑脫位置進行區分，L3椎體滑脫的患者有6例，L4椎體滑脫的患者有9例、L5椎體滑脫的患者有19例、L4～5椎體滑脫的患者有9例、L5～1椎體滑脫的患者有7例；根據椎體滑脫的原因，椎弓發育不良導致脫落的患者有6例、椎弓峽部烈性脫落的患者有17例、退變性脫落的患者有9例、創傷性滑落的患者有8例、病理性滑落的患者有10例。除此之外，所有患者直腿實驗陽性，下肢肌2級或3級，表現為不同程度的下腰部疼痛，雙下肢麻木或肢體無力等。

1.2 方法：患者在入院后先進行完善的身體檢查，并且對患者進行手術治療。同時采用圍術期配合護理干預。其中圍術期護理干預的主要方法可以分為三個階段：分別是手術前、手術中以及手術后。在手術前，需要護理人員向患者講解疾病的產生、進展、手術治療和可能的預后相關知識，并告知患者手術時存在的風險[1]。同時需要護理人員對患者進行心理疏導，緩解緊張和憂慮情緒，從而樹立治療的信息。除此之外，患者還需要在護理人員指導下，進行臥床排便和腰背部功能活動練習，從而掌握有效咳嗽和臥床大小便的技巧。在手術中，護理人員需要準備常規鋪巾、備皮和開放靜脈通道。并準備急救藥品和器械，如果在手術中出現事故時，可以及時的對患者進行搶救。同時護理人員還需要密切觀察患者生命體征的變化，并將其進行詳細的記錄。而護理人員在手術后進行護理時，需要根據患者手術后的時間對患者進行不同護理。在手術后，護理人員需要告知患者的家屬取患者的去枕，使得患者保持平臥體位6 h以上，并且患者的頭部需要保持向一側偏，這樣可以保持患者能夠低流量的持續吸氧。當患者平臥6 h以后，護理人員需要告知或協同患者的家屬幫助患者，進行翻身，而翻身的時候需要以平軸翻身為原則，且保持患者的脊椎處于同一軸線。當患者手術后4 d時，可以鼓勵患者在遵循平軸翻身的原則進行主動翻身，并且適時地甚至雙下肢以及定期的翻身扣背。護理人員則需要在患者臥床8周內，定期的檢查患者雙下肢運動和感覺得癥狀，從而判斷患者神經功能恢復情況，并對其進行詳細的記錄[2]。除此之外，護理人員還需要囑咐患者飲食的要求、告知患者家屬定期對患者進行下肢按摩和按摩的方法以及在必要的時候提供協助排便的方法[3]。

1.3 評價指標：腰椎功能改善情況的調查主要采用JOY進行判定。如果改善率為100%，證明患者痊愈；改善率＞59%，則證明顯效；改善率＞24%則證明有效；改善率＜25%則為無效。滑脫椎體復位情況主要是通過X線影響學進行評判，其中判定的結果分為滿意、比較滿意。不滿意。神經功能的判定是依靠莫式神經功能進行判定。如果神經損傷的臨床病癥和體征完全消失，則證明完全恢復；臨床病癥和體征部分解除，則為良；臨床病征和體征為解除，則證明患者改善不明顯或者加重為差。

1.4 統計學方法：使用SPSS 19.0軟件對研究得到的數據進行統計處理，得到的統計數據用（）來進行表示，用t來對計量資料檢驗，計數資料的檢驗則通過χ2，得到的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

在手術后對選取的所有患者進行隨訪，并且隨訪的時間為8～43個月，平均隨訪時間為（22.8±2.2）個月.而在隨訪的過程中主要利用三種方式對患者進行調查。在調查患者腰椎功能的改善情況中，發現選取的50例患者中39例患者的改善率為100%；7例患者的改善率處于60%至100%之間；有4例患者的改善率處于25%～60%。而這4例患者的改善程度可能與患者恢復的時間有關。在調查患者滑脫椎體復位情況時，發現對復位情況滿意的患者有28例；比較滿意的患者有20例；不滿意的患者有2例。在調查患者神經功能恢復情況時，發現患者神經恢復為優的患者有33例；恢復效果為良的患者有16例；恢復效果為差的患者為1例。見表1。

表1 研究患者的腰椎功能、滑脫椎體復位以及神經功能的恢復情況

3 討 論

醫學界一般將脊髓圓錐以下的10對腰椎神經成為馬尾神經[4]。如果馬尾神經遭受壓迫，會導致患者出現不同程度的感覺神經、運動神經和植物神經等病癥，從而對患者的身體以及家庭造成影響。因此在早期的治療中主要是以解除馬尾神經的壓迫的松解粘連為主[5]。其中造成馬尾神經壓迫的原因為先天或后天的原因導致腰椎椎管遭到絕對以及相對的壓迫。而對于腰椎滑脫伴馬尾神經損傷的患者來說，常用的治療技術只能起到早期復位滑脫椎體和改善腰椎的功能[6]。因此在治療的過程中，采用圍術期護理是必不可少。在選取我院的50例患者，并對于進行相應的護理后，在經過長期的跟蹤研究發現，患者的腰椎功能得到較大程度的改善，并且較大部分的患者已經完全治愈；患者的滑脫椎體也得到很大程度的復位，并且大多數患者對滑脫椎體的復位情況感到滿意；并且患者的神經功能也得到較大的改善，在50例患者中有將近40例患者的神經損傷的臨床病癥-體征完全消失。因此，對腰椎滑脫伴馬尾神經損傷的患者實施圍術期護理干預，可以有效地促進患者的腰椎功能的改善、滑脫椎體的復位以及神經功能的恢復，從而對患者的生活產生巨大的影響。這也說明圍術期護理干預具有較高的臨床治療意義，值得被廣泛的推廣和采用。