ERAS護理措施在卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術護理中的應用觀察

趙 彬

（沈陽市婦嬰醫院護理部，遼寧 沈陽 110000）

快速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）概念是1997年由丹麥外科醫師Kehlet[1]首次提出 。ERAS護理措施即通過優化圍手術期護理措施，減少手術應激，減輕術后疼痛，促進患者早期進食及活動，縮短患者術后恢復時間。本研究擬在通過比較不同的護理措施在卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術護理中的應用，觀察是否ERAS護理措施可以加速患者的疾病康復進程并且縮短住院時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇沈陽市婦嬰醫院2018年1月至11月期間在全麻下行腹腔鏡婦科良性腫瘤手術患者160例，應用隨機表將160名患者平均分到觀察組（G組）和對照組（D組），觀察組和對照組各80例。對照組（D組）患者年齡21～39歲，平均年齡（31.45±3.18）歲，其中卵巢巧克力囊腫26例，單純性卵巢囊腫24例，卵巢成熟型畸胎瘤30例。觀察組（G組）患者年齡20～40歲，平均年齡（32.05±2.75）歲，其中卵巢巧克力囊腫27例，單純性卵巢囊腫25例，卵巢成熟型畸胎瘤28例。兩組患者的一般資料差異不顯著（P＞0.05）。G組應用ERAS護理措施，D組應用傳統護理措施。

1.2 干預方法：兩組均采用全麻腹腔鏡手術，均為同一團隊醫護人員實施治療、護理。

1.2.1 對照組干預方法：給予傳統的宣教講解，常規術前腸道準備，術前12 h禁食，6 h禁飲。術前日及術日晨清潔灌腸。術后按照醫囑執行飲食護理由營養科按飲食通知單執行下送。術后安返病房常規去枕平臥位。術后24 h拔除尿管后或根據患者意愿再下地活動[2]，術后使用醫用彈力襪預防下肢靜脈血栓。

1.2.2 觀察組干預方法：應用信息化健康宣教屏、漫畫圖冊、模具進行術前宣教，緩解患者術前焦慮、恐懼與緊張情緒，提高患者參與度與配合度。給予皮膚清潔，尤其臍孔衛生。術前不做常規的灌腸。縮短術前禁食時間，延后至術前6 h。術前2 h禁飲。如無糖尿病患者在手術日上午手術在清晨6：00前遵醫囑給予患者口服碳水化合物飲品200 mL，如下午手術在10：00給予患者口服碳水化合物飲品200 mL。手術后安返病房，麻醉清醒后可取低半臥位，頭頸部墊枕并抬高15～30度[3]適量飲水，4～6 h后可流質飲食給予藕粉、米湯、蛋白粉、橙汁，忌牛奶、豆漿等產氣食物，避免腹脹，可咀嚼口香糖促進排氣。恢復通氣后半流食。鼓勵24 h內下床活動，有利于快速康復。術后起床時患者需先用肘部撐起上身，坐起后在床邊坐上半分鐘，站起來后原地站半分鐘，方可行走。術中注意保暖，術后使用空氣壓力充氣泵預防深靜脈血栓。

1.3 統計學分析：采用SPSS17.0軟件對實驗結果進行統計學分析。實驗數據以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組術后恢復情況：觀察組的術后恢復包含下床活動時間、腸道排氣時間、恢復正常飲食時間以及住院日都低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（）

表1 兩組術后恢復情況比較（）

3 結 論

ERAS理念的推廣和臨床實踐離不開護理的科學評估和臨床協調，同時也對護理管理工作提出了新的要求[4-5]。20世紀中葉開始以患者為中心，提出了生物-心理-社會醫學模式，形成了人是一個生物、心理、社會統一整體的現代醫學觀，護理工作者被定位是科學工作者，從此醫護雙方是合作伙伴，并肩作戰[6]。快速康復外科是指在術前、術中及術后應用各種已經證實有效的方法以減少手術應激及并發癥，加快患者術后康復[7]。ERAS理念是將循證醫學、疼痛處理、康復訓練等方面的重要技術融入常規護理中，以減少患者創傷、應激損害等，確保手術效果[8]。該理念的核心為“加快患者術后康復”，圍繞這一核心實施一系列經循證醫學證實有效的圍手術期優化處理措施，相比于常規護理措施，該模式下的護理措施更加靈活，可滿足患者圍手術期的合理需求，規避護理風險，以達到加速康復的目的[9-10]。將ERAS護理措施在卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術護理中的應用讓患者受益更多。Kehlet[11]認為加速康復外科應該是以多學科協調合作為基礎，并以循證為原則的促進患者術后加速康復的多模式的照顧。趙燕[12]組織了腦血管病多學科治療中心護理組，以護理組為中心，統一指揮、協調多學科護理模式，改變了患者以前分段狀態或分部門轉態管理的狀態，提高患者的康復質量。

縮短術前禁食時間有利于減少術前饑餓感等不良反應，有助于減少術后胰島素抵抗。相比傳統護理，快速康復外科更加重視術中保溫[13]，術中做好保溫措施[14]。術中保暖減少了因術中術野暴露以及體溫調節機制障礙導致的人體熱量流失，對減少患者的應激反應和出血具有重要意義。早期進食可以緩解患者由于禁食造成的口渴、饑餓、胃部不適、咽喉疼痛等不適。有研究報道胃內容物200 mL以內時，惡心、嘔吐的發生率極低[15]。術后早期進食能夠保護腸黏膜功能，促進腸功能恢復，減少圍手術期并發癥。術后早期下床活動減少呼吸系統并發癥，降低血栓形成風險。術后鎮痛緩解患者的緊張情緒，降低圍手術期心血管系統并發癥，降低肺不張、肺感染發生率，改善睡眠，降低下肢靜脈血栓發生率，有力于腸道恢復通氣，增強患者免疫力，促進機體恢復。婦科卵巢良性腫瘤全麻腹腔鏡手術患者應用ERAS護理措施與應用傳統護理措施比較，患者術后恢復快，縮短住院時間，減少醫療費用，提高患者舒適度和滿意度。