前饋控制對手術室護理風險的影響

趙 巍

（沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

手術室護理管理對醫院整體醫療水平和醫療環境的安全起著決定性作用[1]。接受手術時，人體各項體征較弱，醫護人員在其手術時保持高度緊張狀態，同時手術又會對人體造成創傷，使得風險事件的發生率明顯增加[2]。前饋控制作為一種主動性管理方法，其通過評估風險和分析影響因素以預測管理活動中存在的風險，從而改進管理流程，并提前做好預防工作，能夠有效促進管理活動效率和質量的提高[3]。手術室的護理安全與手術周轉率、醫師滿意度以及患者能否順利完成手術密切相關[4]。本文回顧性分析我院在手術室護理管理中應用前饋控制，觀察其管理效果，報道如下。

表1 對比兩組風險事件發生率（n）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年1月至2018年1月接受手術治療的198例患者進行研究，按數字表法隨機分成觀察組100例和對照組98例，對照組男性59例，女性39例，年齡22～74歲，平均（43.56±8.25）歲，手術類型：普外科手術43例，骨科手術26例，婦科手術29例。觀察組男性60例，女性40例，年齡23～75歲，平均（43.60±8.21）歲，手術類型：普外科手術45例，骨科手術27例，婦科手術28例，兩組一般資料差異對比無意義，P＞0.05，數據之間可用于比較分析。

入選標準：①均能耐受手術；②均獲得患者和其家屬同意并簽署同意知情書。排除標準：①合并精神病史或認知能力異常者；②合并肝腎功能嚴重不全者；③合并免疫性疾病者。

1.2 方法：對照組行手術室常規護理，包括手術前向患者介紹手術相關注意事項，并對其進行心理疏導，提前做好手術器械、引流以及敷料等準備工作，術中仔細核對患者信息，對手術部位進行標識，手術后認真做好專科交接登記以及清理工作，及時報告手術中出現的不良事件。

觀察組在對照組基礎上應用前饋控制，具體包括：①成立前饋控制小組：由一名組長、兩名副組長和八名組員組成，護士長擔任組長，主管護師及以上人員擔任副組長，組長應制定出前饋控制相關安全管理制度，并對護理流程、預案以及考核細則進行完善，全面負責前饋控制中的科室安全管理和信息通報。副組長主要職責是實施、分析、監督、評價和反饋管理方案以及人員培訓等，每周對手術室急救藥品、護理質量、護理操作、器械管理進行一次風險分析和質量檢查，匯報問題并提出整改方案。②匯總和分析手術室中的護理風險因素：依據不同護理階段，將護理風險因素主要分成術前準備、術中護理以及術后護理三個階段，術前準備中存在未調試手術設備或設備保養不當，未遵守無菌操作等護理風險。術中護理存在體位不當、標本丟失或污染、手術用品數量混雜、輸液或輸血錯誤、器械故障以及導管滑脫等護理風險。術后護理存在運送患者不當、切口護理不當等護理風險。③分析護理風險原因：護理風險發生與護理操作缺乏規范性、操作流程和規章制度掌握不足、缺乏安全意識和風險意識、缺乏工作積極性和責任感、缺乏培訓以及業務水平欠佳等有關。④實施前饋控制管理方案：手術前護理人員應和醫師及患者進行溝通，與患者溝通時應掌握其基本情況，并向患者和其家屬介紹手術流程、手術風險以及相關注意事項，以緩解其恐懼焦慮情緒，評估手術中存在的問題并制定出個性化護理方案。與醫師進行溝通時應注重了解術者對手術器械、體位、用藥以及操作習慣等要求，充分做好術前準備。手術中巡回護士應仔細核對患者手術通知單和病歷，密切觀察患者的情緒狀態，并做好保暖工作，術中患者處于清醒狀態時應通過無聲語言與其溝通，以緩解其不良情緒。器械護士應密切配合麻醉醫師，熟練掌握手術步驟、配套器械名稱、使用方法等，通過觀察術者手勢和眼神以了解其所需器械用品，做到準確、主動、及時的傳遞器械物件，以促進手術質量的提高。術后搬運患者時應做好切口、輸液管道和引流管的保護工作，送至病室后應詳細向患者家屬交代術中情況以及手術后相關注意事項。⑤加強護理人員培訓與考核：定期組織崗位培訓，每月召開一次有關前饋控制的護理安全會議，定期考核護理人員并上報護理風險，分析護理風險發生的原因并做好補救措施，并對前饋控制的預防和管理方案進行動態調整。

1.3 觀察指標：觀察患者風險事件發生情況。

1.4 統計學處理：采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組風險事件發生率明顯低于對照組，差異對比有意義，P＜0.05，見表1。

3 討 論

手術室護理安全的有效性和安全性，與患者的生命安全和手術療效密切相關。伴隨人們對護理質量要求的不斷提高，手術室需要引進新型管理理念及技術以進行動態全方位管理，因此，在確保護理操作規范性、完善手術室規章制度、提高護理人員安全意識和業務能力的前提下，應用前饋控制護理管理具有重要意義[5]。

本文研究結果表明，觀察組風險事件發生率明顯低于對照組，分析原因可能是前饋控制通過在手術前、手術中和手術后等各項環節中加強護理人員和醫師以及患者家屬間的前饋式溝通，提前詢問和了解醫師對于手術的需求，以預防和糾正潛在安全隱患，做到事前有效控制，并建立起護患間的良好關系。有研究提出[6]，想要進一步提高前饋控制的管理效果，應在未來手術室護理中增加動態糾偏護理和優化細節護理，優化細節護理主要是指定期檢查局部血液循環不良、輸血和用藥差異等常見問題，并進行核對和簽字，而動態糾偏護理主要是指對于護理中出現的糾紛和風險，應定期進行分類和分析，后在此基礎上給予針對性糾偏，具體操作流程和實施方案應在日后工作中予以完善。

綜上所述，前饋控制應用于手術室護理管理中能有效減少護理差錯，確保護理操作的安全性，值得廣泛采用。