中醫(yī)體質(zhì)與重癥痤瘡的關(guān)系及中藥對(duì)濕熱質(zhì)的治療體會(huì)

張穎純 鄧田睿 楊 敏 陳昱初

（遼寧大連市皮膚病醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

痤瘡是一種慢性炎癥性疾病，累積毛囊皮脂腺，青年男女的面部和胸背部是好發(fā)部位，因該病影響容貌且愈后通常遺留色素沉著及瘢痕，從而對(duì)患者就業(yè)、生活、心理及工作均產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，局部地區(qū)皮膚科門(mén)診調(diào)查結(jié)果顯示，痤瘡為最常見(jiàn)損容性皮膚病[1]。重癥痤瘡（Ⅲ～Ⅳ級(jí)痤瘡）屬病情較重，目前治療西醫(yī)以抗感染治療為主，但隨著激素、抗感染藥物、免疫抑制劑的廣泛使用，痤瘡皮損內(nèi)的微生物發(fā)生了較大變化，并出現(xiàn)了細(xì)菌耐藥現(xiàn)象。中醫(yī)治療重癥痤瘡可避免單一藥物治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)和耐藥性，多種治療途徑共用，達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短，標(biāo)本兼治，降低復(fù)發(fā)的效果。因此，本研究從重癥痤瘡的臨床癥狀入手，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)手段針對(duì)痤瘡患者與中醫(yī)9種體質(zhì)的關(guān)系進(jìn)行探討，并以醫(yī)院自制湯藥疏肝活血湯治療其中發(fā)病體質(zhì)最高的濕熱質(zhì)?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

表1 中醫(yī)體質(zhì)表

1 中醫(yī)體質(zhì)和重癥痤瘡的關(guān)系

1.1 資料與方法

1.1.1 一般資料：選擇大連市皮膚病醫(yī)院2014年12月至2018年1月門(mén)診收集到的212例重癥痤瘡患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～45歲；診斷標(biāo)準(zhǔn)參照PillSbury及國(guó)際改良痤瘡分級(jí)法.第五版及趙辨主編.臨床皮膚病學(xué).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.第三版制定；其中男性115例、女性97例，平均年齡（23.4±8.5）歲。

1.1.2 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查，中醫(yī)部分主要包括《中醫(yī)體質(zhì)分型與判定》中醫(yī)體質(zhì)分型主要為：陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)[2]。按照《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定表》中的問(wèn)題全部回答，按5級(jí)評(píng)分每一問(wèn)題，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類(lèi)型。原始分=各個(gè)條目的分值相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分一條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100%。

1.1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有收集數(shù)據(jù)錄入Epdata5.0，運(yùn)用SPSS 17.0中統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，計(jì)算相關(guān)構(gòu)成比情況，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 結(jié)果

1.2.1 在212份問(wèn)卷中，男性發(fā)病率為54.25%（115/212），女性發(fā)病率為45.75%（97/212），重癥痤瘡男性發(fā)病率高于女性。

1.2.2 重癥痤瘡的中醫(yī)體質(zhì)集中在濕熱質(zhì)27.83%（59/212）、痰濕質(zhì)22.64%（48/212）、血瘀質(zhì)17.45%（37/212）中。見(jiàn)表1。

2 中藥對(duì)濕熱質(zhì)治療體會(huì)

2.1 臨床資料：以濕熱質(zhì)患者中選取43例接受中藥口服治療的重癥痤瘡患者，男18例，女22例；年齡18～40歲；病程2個(gè)月～8年。

2.2 治療方法：口服疏肝活血湯柴胡10 g、黃芩10 g、赤芍10 g、梔子10 g、當(dāng)歸10 g、莪術(shù)10 g、紅花10 g、陳皮10 g、薄荷10 g、甘草10 g，水煎至280 mL，分2次早晚溫服，連用28 d。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2004年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行[3]。

2.4 結(jié)果：痊愈17例，占39.53%；好轉(zhuǎn)22例，占51.16%；未愈4例，占9.30%?？傆行蕿?0.70%。

3 討 論

體質(zhì)是由先天的遺傳和后天的獲得所形成的，個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)方面所固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特性[4]，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)準(zhǔn)將體質(zhì)分為陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)9個(gè)基本類(lèi)型[2]，雖然體質(zhì)分類(lèi)特征會(huì)存在交叉重疊，界限不清等情況，但對(duì)于低年資的中醫(yī)師辯證有一定的指導(dǎo)意義，對(duì)于重癥痤瘡的治療上，在辯證的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者體質(zhì)給予治療，有利于提高重癥痤瘡的治療效果，由結(jié)論可知重癥痤瘡的治療應(yīng)注重清濕熱，發(fā)病機(jī)制在于濕熱體質(zhì)的患者者濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)于體內(nèi)，加之其長(zhǎng)期食用肥甘厚味、長(zhǎng)期飲酒而助陽(yáng)生濕化熱，濕熱循經(jīng)上行于面，發(fā)為痤瘡[5]，筆者認(rèn)為重癥痤瘡治療上也應(yīng)加活血化瘀，促結(jié)節(jié)及囊腫的消退，以減少瘢痕的形成，同時(shí)也應(yīng)注意，部分患者因長(zhǎng)期口服清熱解毒藥物也會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)虛體質(zhì)，在臨床診療中應(yīng)以辯證為前提，不可一味使用過(guò)于寒涼的藥物。由我院自行研發(fā)的疏肝活血湯具有清肝膽濕熱，活血化瘀的功效用于治療肝郁血滯諸癥。廣泛用于痤瘡的治療，分析其組方柴胡、梔子、黃芩、薄荷具有清肝膽濕熱的作用，莪術(shù)、當(dāng)歸、紅花、赤芍活血化瘀，陳皮可理氣健脾、燥濕化痰，甘草調(diào)和諸藥，組方即可清肝膽濕熱，又可活血促進(jìn)痤瘡的結(jié)節(jié)消退。組成中柴胡其藥理作用具有鎮(zhèn)靜、解熱、鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)有抗炎作用，柴胡總苷具有抗肉芽腫形成的作用，柴胡有抗病原微生物的作用。

黃芩作用上有廣泛的抗病原微生物作用。當(dāng)歸甘辛而溫，中和了黃芩、梔子的寒涼屬性，辛則活血通脈，溫則調(diào)中散寒，當(dāng)歸多糖可促進(jìn)機(jī)體的免疫功能[6]，同時(shí)當(dāng)歸煎劑也具有抗菌和加強(qiáng)末梢循環(huán)作用[7]。赤芍的藥理作用可抗氧化作用[8]。莪術(shù)破血行氣，具有抗炎、抗病原微生物作用[7]。故在重癥痤瘡的臨床治療中以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，中醫(yī)體質(zhì)為依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果遣方用藥，方能取得顯著療效。