作業(yè)治療早期介入腦卒中患者的重要性

姜亞杰

（鞍山市湯崗子醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

腦卒中患者存在運動、言語、認知、心理和社會交往等方面的功能障礙，有75%～80%的患者有不同程度的勞動喪失，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。早期介入作業(yè)治療就是以幫助患者盡早改善或恢復日常生活活動能力為目標，以提高其日常生活活動能力，改善生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取20例腦卒中住院患者，10例常規(guī)治療組，10例對照組。年齡30～50歲，男性20例，女性20例。患者均符合診斷標準[1]，患者均在我院觀察到上肢功能障礙、且通過頭顱CT診斷確診。排除患者存在認知功能障礙、意識喪失、原發(fā)性上肢功能異常或其他重大器官合并癥。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者入院后首先進行生命體征穩(wěn)定治療，幫助患者穩(wěn)定生命體征后，對其進行加用早期介入作業(yè)（PT&OT治療）。根據(jù)患者癥狀程度，進行擺放上肢、被動活動關(guān)節(jié)、橋式運動、坐位平衡、站位平衡、步態(tài)訓練等內(nèi)容。上述治療以6周為1個療程，1次/天，1小時/次。同時進行翻身、穿衣、洗浴、進食等精細動作的訓練。同時對患者進行訓練評估，針對患者喜好選擇患者適合的作業(yè)治療項目。

如患者能夠在治療過程中取得顯著進步，則接下來為患者進行轉(zhuǎn)移訓練，幫助患者在較為常用的家具、器具之間往返，包括輪椅、床鋪、椅子、便器等。著重對患者健側(cè)、患側(cè)肢體的運動與輔助。開展輪椅、床鋪等位置的位移訓練時，將輪椅放在患者健側(cè)位置，叮囑患者健側(cè)肢體用力，并利用健側(cè)肢體為軸進行位移，注意保持平衡，返回床鋪時與離開床鋪時相同，并以此類推幫助患者進行位移鍛煉。轉(zhuǎn)移訓練對于腦卒中偏癱患者非常重要。例如：訓練寫字，當腦卒中患者的書寫能力出現(xiàn)障礙時，治療者應(yīng)該設(shè)法建立一系列有助于恢復、提高書寫能力的治療方案。首先針對患者手的功能進行改善，設(shè)計一些練習腕關(guān)節(jié)、手指靈活性的活動內(nèi)容，尤其是腕關(guān)節(jié)、手指的快速、應(yīng)變性動作。

訓練患者穿衣服等精細動作，叮囑患者坐位在床邊，將衣服內(nèi)面朝上，平鋪在患者的膝蓋上，叮囑患者健側(cè)利手抓住衣領(lǐng)和衣服的患側(cè)肩部。指導患者從患側(cè)開始穿著，患側(cè)衣物穿著完畢后，再進行健側(cè)衣物的穿著，最后整理衣物。脫衣時，則先從患側(cè)肩部開始脫衣，將衣物褪至肘部以下后，進行健側(cè)衣物的脫下，完全脫下后，利用健側(cè)手臂整理和疊放衣物，穿脫衣物時，確保患側(cè)肢體擺直，身體盡量前傾。

家務(wù)活動的訓練，包括照顧小孩，洗衣，做飯，購物，收拾整理房間，打掃衛(wèi)生，家庭財務(wù)管理。①自身衛(wèi)生清潔：經(jīng)常洗澡；隨時清洗換下的衣服；自身外觀整潔，包括：梳理頭發(fā)、刷牙、洗臉、隨時剪指甲、刮胡子、適宜合體的著裝、服裝的整理等。床鋪整理，每日起床后立即整理床鋪，經(jīng)常曬被子。經(jīng)常打掃房間衛(wèi)生，經(jīng)常清理冰箱內(nèi)存放的食物，并做好冰箱除臭。按季節(jié)分類整理衣服。②金錢管理：按照預算，最初交給患者1周或者3 d的零用錢，定時確認患者的花費情況，必要時要求患者去、詳細記錄每日的流水賬。這項工作主要目的，是為了某些出院后只能一個人獨立生活的患者，他們可能依靠退休金生活，所以必須合理消費，避免過度的節(jié)儉和毫無計劃的消費。③烹飪：烹飪這個工作對每個患者都是必要的。

日常生活活動中的其他項目，如上街購物、乘坐公共汽車等，需要治療者或家屬帶領(lǐng)患者在實際場面進行應(yīng)用性訓練。訓練打球等運動，尤其針對患者的患側(cè)上肢進行訓練，如患者無法自主抓握球拍、球體等，則利用自助輔助道具幫助患者訓練，確保健側(cè)肢體與患側(cè)肢體的代償訓練有效開展。同時幫助患者進行訓練時，應(yīng)避免對患者的生理功能、生活自理能力產(chǎn)生影響。患者訓練期間，需要由家屬或護工在旁觀察，保障患者的運動安全，但不可過分幫助患者完成訓練，叮囑患者自主完成訓練。運動訓練30分/次，1次/天。以4周為1個療程。

1.2.2 常規(guī)治療組:按對照組的治療原則進行PT治療,實行治療師進行“一對一”治療。

1.3 觀察指標：針對患者情況進行Fugl-Meye運動功能量表評價，滿分66分，患者得分越高，肢體功能越完善[2]。ADL能力采用Barthel指數(shù)評定法（MBI）評價[2]。治療第1天內(nèi)即對患者進行評價，同時在治療第3周，第6周分別進行治療中期，治療末期的功能評定。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.00處理，F(xiàn)ugl-Meye運動功能量表、Barthel指數(shù)評定量表指標，資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，t檢驗，P＜0.05差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

Fugl-Meye比較評分結(jié)果：常規(guī)治療組治療前（51.41±10.16）分，治療后（70.55±9.86）分；對照組治療前（49.27±10.84）分，治療后（84.18±11.25）分，治療前無顯著差異（P＞0.05）；治療后Fugl-Meye得分對照組均大于常規(guī)治療組，兩組間各時間段比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組治療后Barthel得分與治療前自身比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療前后ADL分值（Barthel指數(shù)）比較（）

表1 兩組患者治療前后ADL分值（Barthel指數(shù)）比較（）

3 討 論

腦卒中患者的臨床癥狀較為明確，出現(xiàn)偏癱、失語等功能障礙，患者出現(xiàn)上述功能障礙的主要原因，是由于患者在腦卒中發(fā)病后，其腦組織受到較大的影響，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀。雖然臨床對部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再生與修復較為樂觀，分為腦卒中患者經(jīng)過治療能夠從一定程度上恢復其肢體功能，但在患者發(fā)病早期，患者的肢體功能無法支撐患者自身的日常生活。使得臨床上對腦卒中患者的治療難度較大。臨床針對腦卒中患者的治療目的，以提高患者的生活質(zhì)量，改善患者運動功能，幫助患者盡快回歸家庭，或提高患者遠期預后、工作能力為主。隨著臨床上對腦卒中患者治療的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)康復鍛煉治療是改善患者肢體功能的關(guān)鍵內(nèi)容[3]。PT、OT治療在臨床的應(yīng)用較多，屬于康復醫(yī)學范疇。康復醫(yī)學在我國的臨床治療受重視程度高，但患者家屬對康復治療的認知程度尚未得到有效提高。兩種康復治療手段均在臨床上有所應(yīng)用，其中以PT治療的應(yīng)用較多，但也僅有14%的患者能夠接受完整的PT治療。為此，臨床針對腦卒中患者的康復治療進行實驗研究，觀察后發(fā)現(xiàn)PT作業(yè)療法，能夠幫助患者減少對康復治療的疑惑，促進患者將康復治療內(nèi)容量化、細化，同時能夠幫助患者從日常生活出發(fā)，使患者能夠在日常生活中直觀感受到PT作業(yè)療法帶來的幫助。本文對所選腦卒中患者進行作業(yè)治療后發(fā)現(xiàn)，患者在治療前的Barthel、Fugl-Meye得分不存在顯著的統(tǒng)計學意義，但經(jīng)過作業(yè)療法治療后，患者的上述指標變化顯著，與治療前相比均存在顯著的統(tǒng)計學差異。此外，兩組患者進行組間比較后發(fā)現(xiàn)，患者通過作業(yè)療法治療，效果遠高于傳統(tǒng)治療方法（P＜0.01）。

可見PT與OT兩種康復治療方法，均能夠?qū)δX卒中患者起到較好的康復效果，且同時患者在早期治療即開展OT治療，能夠更加迅速的幫助患者提高 ADL能力，促進患者整體活動能力的改善。其中OT治療的主要作用，是幫助患者在腦卒中發(fā)病后早期，確保關(guān)節(jié)活動能力，并減少異常運動模式對患者遠期預后的傷害，此外，在患者發(fā)病早期即開展OT治療，患者自身的心理狀態(tài)、認知狀態(tài)也能夠得到一定的保護。減少患者由于患病導致的心理壓力增加，避免不良事件產(chǎn)生。綜上，腦卒中患者早期作業(yè)治療介入非常重要，在腦卒中患者早期治療時利用早期作業(yè)治療效果顯著，患者的肢體功能、自理能力、生活功能均得到顯著改善，避免腦卒中對患者肢體功能的整體影響，值得臨床應(yīng)用。