血漿NT-proBNP水平對(duì)心力衰竭診斷及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

呂文艷 岳喻倫 張 琳 芮曉靜

（西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院，陜西 寶雞 721006）

近年來(lái)，我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率不斷增高，其中心力衰竭（heart failure，HF）的發(fā)生率也隨之增加。HF是由于心臟的舒張功能和（或）收縮功能發(fā)生障礙，靜脈回心血量不能充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群。HF不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。引起HF除了傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，臨床上診斷此病的主要方法有胸部X線片和心臟超聲檢查等。但這些檢查方法診斷準(zhǔn)確結(jié)果可能因?yàn)閭€(gè)體差異較大而受主觀因素影響。作為一種新的生物標(biāo)志物，NT-proBNP以其較好的敏感性、特異性被應(yīng)用于心衰的診斷和預(yù)后評(píng)估中。本研究旨在探討血漿NT-proBNP水平對(duì)心力衰竭診斷及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2018年12月在我院住院的心力衰竭患者108例作為觀察組，其中男60例，女48例，年齡為46～73歲，平均年齡為（58.39±6.36）歲，所有患者均符合《心力衰竭診斷和治療指南》中慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，心功能分級(jí)按紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)37例，Ⅳ級(jí)34例。另選取同期體檢正常人群50例作為對(duì)照組，其中男29例，女21例，年齡為45～76歲，平均年齡為（58.42±6.26）歲。排除肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者，排除意識(shí)模糊、認(rèn)知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者。為確保研究的科學(xué)性與合理性，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算兩組年齡、性別一般資料差異性，結(jié)果顯示P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取所有研究對(duì)象肘正中靜脈血，以3 mL為宜，注入促凝管中，采用4000 r/min速率予以離心處理，時(shí)間為5 min，對(duì)血清予以分離。采用安圖A2000化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（鄭州安圖生物工程股份有限公司），對(duì)血漿NT-proBNP指標(biāo)予以檢測(cè)。對(duì)患者予以電話隨訪。定期進(jìn)行門診隨訪，記錄患者治療后血漿NT-proBNP指標(biāo)變化情況。

1.3 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制；Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)存在輕微限制，靜息時(shí)無(wú)明顯癥狀，輕度體力活動(dòng)伴隨氣促、心悸，產(chǎn)生疲勞感；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，靜息時(shí)無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，從事輕度體力活動(dòng)可導(dǎo)致氣促、心悸，伴隨強(qiáng)烈疲乏感；Ⅳ級(jí)：靜息時(shí)既有不適癥狀，任何體力活動(dòng)即會(huì)增加不適感[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿NT-proBNP水平比較：觀察組患者血漿NT-proBNP水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血漿NT-proBNP水平比較（）

表1 兩組血漿NT-proBNP水平比較（）

2.2 不同心功能分級(jí)患者NT-proBNP水平比較：隨著患者心功能分級(jí)的增加，患者NT-proBNP水平呈現(xiàn)出明顯增高趨勢(shì)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同心功能分級(jí)患者NT-proBNP水平比較（）

表2 不同心功能分級(jí)患者NT-proBNP水平比較（）

2.3 患者治療前后NT-proBNP水平比較：對(duì)患者予以隨訪，結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)治療患者NT-proBNP水平由（6474.24±324.25）pg/mL下降至（1152.39±223.51）pg/mL，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=140.435，P=0.000）。

3 討 論

作為臨床上一種常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，心力衰竭是各類心臟病的終末階段，且該疾病發(fā)生率隨著人口老齡化趨勢(shì)加劇呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)，威脅到患者的生命安全，其早期診斷受到了臨床的廣泛關(guān)注[3]。NT-proBNP是心室肌細(xì)胞在分泌BNP期間產(chǎn)生的神經(jīng)激素，半衰期＜20 min，其合成、釋放與患者心室舒張末期壓力有著密不可分的聯(lián)系[4]。心力衰竭患者出現(xiàn)心室壁張力增加時(shí)，其血漿中NT-proBNP水平也會(huì)呈現(xiàn)出明顯的增高趨勢(shì)[5]。以往學(xué)者在研究中將血漿NTproBNP指標(biāo)作為診斷心力衰竭的早期指標(biāo)，用于判斷患者病情嚴(yán)重程度，同時(shí)該指標(biāo)也被作為患者預(yù)后的主要觀察指標(biāo)[6]。從本次研究結(jié)果看，觀察組患者NT-proBNP水平顯著高于正常對(duì)照組，且不同心功能分級(jí)心力衰竭患者NT-proBNP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在心力衰竭早期診斷中應(yīng)用NT-proBNP指標(biāo)是可行的。且NT-proBNP水平隨著患者病情嚴(yán)重升高明顯，提示二者呈現(xiàn)明顯正相關(guān)。此次研究中患者接受治療后NT-proBNP水平明顯降低，說(shuō)明患者臨床治療情況及預(yù)后可以根據(jù)NT-proBNP水平判斷。需要注意的是心力衰竭并不是導(dǎo)致NT-proBNP水平異常的唯一原因，其測(cè)量值在灰區(qū)值范圍內(nèi)的患者不論是否患心力衰竭，其發(fā)生糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓等風(fēng)險(xiǎn)相較于普通人群仍明顯上升，因此，臨床利用NT-proBNP水平進(jìn)行心力衰竭診斷及預(yù)后評(píng)估時(shí)應(yīng)盡可能排除其他因素的干擾。

綜上所述，心力衰竭患者伴隨NT-proBNP水平升高，該指標(biāo)可作為心力衰竭早期診斷及預(yù)后評(píng)估依據(jù)，需給予高度重視。