腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值

陳德生

（凌源市中心醫(yī)院普外三病區(qū)，遼寧 凌源 122500）

甲狀腺是人體中最重的一個(gè)腺體，是內(nèi)分泌器官。隨著人們生活習(xí)慣的不斷變化，甲狀腺疾病發(fā)病率上升較快，特別是甲狀腺良性腫瘤，其不僅會(huì)影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者生命安全[1]。目前，在甲狀腺良性腫瘤治療中臨床多用手術(shù)治療，即腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)，取得了顯著的療效。腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)，不僅可以減小創(chuàng)傷，還可減輕對(duì)患者機(jī)體的影響，療效顯著。本次針對(duì)腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

表1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者滿意度比較（）

表2 兩組患者滿意度比較（）

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2018年4月至2019年6月在凌源市中心醫(yī)院接受甲狀腺手術(shù)治療的患者66例為研究對(duì)象，依據(jù)分組原則，分為對(duì)照組、觀察組各33例。對(duì)照組：15例男性、18例女性，年齡在24～80歲，平均年齡（52.13±10.35）歲；病程0.4～10.0年，平均病程（5.22±2.64）年，其上單側(cè)、雙側(cè)腫瘤分別19例、14例。觀察組男性、女性分別為16例、17例，年齡在25～79歲，平均年齡（52.05±10.14）歲；病程0.5～10.5年，平均病程（5.54±2.61）年，其上單側(cè)、雙側(cè)腫瘤分別20例、13例。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組基本資料，無(wú)差異（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)同意本次研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)病理檢查或是超聲檢查確診病情[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；研究前均知情，并簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有頸部放療史者；有手術(shù)史者；疑似惡心腫瘤者；腫瘤直徑超過(guò)4 cm者；合并有頸部淋巴結(jié)腫大者；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。

1.2 方法：明確病情后，兩組均行針對(duì)性手術(shù)治療，并于術(shù)前，兩組均行全麻，仰臥位，頸部過(guò)伸，術(shù)中對(duì)病灶組織進(jìn)行切片，并做病理檢查。即對(duì)照組33例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，即作一7 cm弧形切口于胸骨切跡上兩指處，行常規(guī)手術(shù)治療，置入負(fù)壓引流管，頸闊肌行常規(guī)縫合，間斷性縫合皮膚。觀察組33例腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)治療，常規(guī)麻醉與保持仰臥位后，將肩部墊高，頭自然向后仰，以胸乳入路方式開(kāi)展手術(shù)。用超聲刀，將帶狀肌直接分離，暴露甲狀腺，將上皮瓣用兩爪鉗拉開(kāi)，同時(shí)對(duì)側(cè)頸前的肌群用小拉鉤拉開(kāi)，建立內(nèi)鏡置入及操作空間，將峽部腺體用超聲刀打開(kāi)，并與上極緊貼，離斷甲狀腺上動(dòng)脈，向上拉住氣管側(cè)，對(duì)喉返神經(jīng)做暴露處理，并用超聲刀，在距離神經(jīng)5 mm處，切斷下極的血管，將其取出做標(biāo)本。于術(shù)巾上將腫塊剖開(kāi)，對(duì)其進(jìn)行送檢，并做病理，及時(shí)更換手套，對(duì)創(chuàng)面采用蒸餾水、稀碘伏等進(jìn)行沖洗，止血后，置入引流裝置，逐層關(guān)閉頸部肌群，做皮下縫合，完成手術(shù)。術(shù)后，兩組均行抗感染治療，并強(qiáng)化飲食指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比手術(shù)觀察指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度。觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、引流量、住院時(shí)間。并發(fā)癥：紅腫、皮膚瘀斑、頸肩部酸痛。患者滿意度：即采用本院自制的問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)美學(xué)的要求，由患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括手術(shù)切口大小、手術(shù)技術(shù)、美觀度等進(jìn)行評(píng)分，正向評(píng)分，每項(xiàng)20分，分?jǐn)?shù)越高患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所得數(shù)據(jù)，均由SPSS19.0統(tǒng)計(jì)，變量資料為手術(shù)觀察指標(biāo)、患者滿意度，用（）表示，t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率為定性資料，用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間：觀察組均短于對(duì)照組，而術(shù)中出血量、引流量：少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組中紅腫、皮膚瘀斑、頸肩部酸痛各1例；對(duì)照組中紅腫4例、皮膚瘀斑5例、頸肩部酸痛各3例，組間以比并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，χ2=6.9882，P=0.0082。

2.3 兩組患者滿意度比較：觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

近年來(lái)，甲狀腺良性腫瘤發(fā)病率逐年上升，已成為最常見(jiàn)的一種系統(tǒng)性疾病。目前，臨床在甲狀腺良性腫瘤治療上多采用手術(shù)治療。而開(kāi)放手術(shù)作為傳統(tǒng)治療方案之一，雖有一定療效，但創(chuàng)傷大，出血量多，且還會(huì)遺留手術(shù)切口瘢痕，影響美觀度，同時(shí)還會(huì)傷害患者身心健康，且還會(huì)增加喉返神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的出現(xiàn)，彌補(bǔ)了開(kāi)放手術(shù)的不足，且恢復(fù)快，可促使病情快速康復(fù)[3]。

本研究顯示：觀察組臨床觀察指標(biāo)均少于對(duì)照組（P＜0.05）。腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)具有微創(chuàng)等特點(diǎn)，其是在腔鏡的放大下進(jìn)行手術(shù)，提高手術(shù)精細(xì)化，有效縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出量，從而減少引流量與引流時(shí)間，提高預(yù)后效果，縮短住院時(shí)間[4]。本研究示，并發(fā)癥觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)是在腔胸的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行的，通過(guò)圖像放大，提高組織結(jié)構(gòu)清晰度，從而提高分辨能力，最大程度地減輕與避免對(duì)血管與神經(jīng)的損傷，有效減少并發(fā)癥。觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)安全性較高，手術(shù)切口較小，創(chuàng)較小，對(duì)遺囑者影響較少，同時(shí)還可提高術(shù)后恢復(fù)效果；同時(shí)，術(shù)后可有效辨另與暴露重要結(jié)權(quán)，有效減輕手術(shù)不良反應(yīng)；且與傳統(tǒng)手術(shù)相比，切口愈合較好，頸部不會(huì)留下瘢痕，具有美觀、舒適、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，從而提高醫(yī)療美容效果，進(jìn)一步提高患者滿意度[5]。

綜上所述，腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值較高，其不僅可以改變手術(shù)指標(biāo)，還可減少并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性，有助于術(shù)后盡快康復(fù)，同時(shí)此手術(shù)對(duì)美容影響較小，可提高手術(shù)美觀度，從而提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。