婦產科手術中預防性應用抗生素的現狀及循證評價

張 崢

（上饒縣第五人民醫院，江西 上饒 334100）

抗生素在治療術后感染患者中發揮著重要作用，逐漸被人們接受，但伴隨人們醫學知識的豐富，醫療技術的發展，抗生素的使用范圍逐漸增大，由此也產生了藥物亂用等情況。為了合理使用抗生素、減輕患者的醫療負擔，我院對其進行了研究，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用回顧性分析法對我院2016年1月至2018年3月收治的120例產婦進行研究，其中剖宮產人數為120例，不包括婦科人數，剖宮產患者年齡最大和最小分為：42歲、16歲，平均年齡為（27.31±4.64）歲，平均住院時間為（7.04±2.01）d，平均手術時間為（76.85±30.13）min，患者術后主要發生了傷口、尿路、生殖道、呼吸道等感染情況。

1.2 方法：采用回顧性分析方法對患者所用抗生素類藥物的類別、方案、時間、切口和感染等情況統計分析，并對其做出評價。

1.3 統計學意義：用計算機軟件收集數據，將收集的數據輸入SPSS20.0軟件中，對其分析和統計，用t和χ2檢驗，用（n/%）表示計數資料，用（）表示計量資料，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 抗生素用藥情況分析：目前，醫院抗生素使用的種類較多，化學成分相同的藥物也有不同的商品名稱，且進口、國產藥物的價格差距較大，相關調查研究顯示在手術中頭孢菌素類額青霉素類藥物最多，所占比重最大，而在剖宮產患者治療中若遇到對青霉素過敏患者，可使用林可霉素類和大環內脂類抗生素加以替代，對于子宮切除患者則用喹諾酮類抗生素類藥物加以治療，具體情況見表1。

表1 抗生素類藥物使用情況

通過分析用藥方案可以發現，靜脈輸注是給藥的主要途徑，口服給藥則在靜脈輸注基礎上實施，就靜脈用藥方式來看，剖宮產患者單一用藥所占比重為59.3%，子宮全切手術患者單一用藥所占比重為4.2%，在聯合用藥中，替硝唑、甲硝唑、莊大霉素等類藥物為常用配伍抗生素。通過分析用藥種類發現，剖宮產患者在住院時使用一種抗生素所占比重為28.5%、子宮手術患者在住院期間使用一種抗生素類藥物所占比重為2.5%，聯合用藥種類在2到3種之間兩組患者所占比重均較大，剖宮產患者為67.5%、子宮切除患者所占比重為63.3%，聯合用藥四種以上兩組患者所占比重分別為：4.2%、34.8%，聯用抗生素種類最多者為8種。

2.2 抗生素用藥時間分析：除了使用單一劑量對剖宮產和子宮全切患者進行治療外，手術結束后開始使用多劑量注射方式對兩組患者進行治療，平均用藥時間分別為（4.95±2.04）d、（7.28±2.98）d，在圍手術期結束的一天內，使用藥物的患者較少，分別為5.5%、1.6%，用藥時間在4 d以上患者所占比重分別為：85.6%、95.6%，分析術后用藥和住院時間，發現兩組患者的情況基本相同，多數患者在術前30 min開始使用抗生素，這種情況一直持續到術后第2天，見表2。

表2 抗生素使用時間[n（%）]

2.3 抗生素費用：雖然通過對藥價反復進行調整使其有了下降的趨勢，但不同的配伍方案、選藥和用藥時間使抗生素費用之間的差距達到15倍左右。

3 討 論

通常情況下，女性宮頸外口和陰道處寄生了很多細菌，對健康女性宮頸處的培養物進行培養可以發現很多厭氧菌，其中較為常見的細菌有消化球菌、消化鏈球菌、脆弱桿菌等，同時也會在陰道處形成一個生態微環境，但在宮頸內口處上部則沒有細菌[1]。陰道口處寄生的很多桿菌借助陰道黏膜處的糖原，對其進行發酵，使其產生很多乳酸，可以使陰道一直處于酸性狀態，當陰道處的酸性數值超過5時，即處于上升狀態時，便會抑制乳酸桿菌的生長[2]。

在使用抗生素類藥物對婦產科手術患者進行治療時，可明確其選擇要求，該類藥物不僅需要價廉，還需要有效的組織和血清濃度，不易產生耐藥性。伴隨人們生活水平的提高，醫療事業的發展，新的抗生素類藥物的出現，醫務人員和患者在選用抗生素類藥物進行治療時的空間和范圍也更為廣闊，同樣這類藥物若胡亂使用也會產生很嚴重的后果，所以在臨床實踐中需要加強重視[3]。國內外相關專家學者通過對分組實驗，對抗生素在治療感染、發熱等術后不良反應的效果進行了研究，發現和其他抗生素類藥物相比，第一代頭孢類菌素和相應的青霉素在用藥效果、劑量和成本方面有較大優勢。所以對剖宮產患者使用價格優廉簡單的第一代頭孢類菌素，若患者對抗生素過敏則可使用克林霉素，建議單一劑量。

在此次研究中，通過分析用藥范圍發現，靜脈輸注是給藥的主要途徑，口服給藥則在靜脈輸注的基礎上實施，就靜脈用藥方式來看，剖宮產患者單一用藥所占比重為59.3%，子宮全切手術患者單一用藥所占比重為4.2%，在聯合用藥中，替硝唑、甲硝唑、莊大霉素等類藥物為常用配伍抗生素[4]。聯合用藥種類在2到3種之間兩組患者所占比重均較大，剖宮產患者為67.5%、子宮切除患者所占比重為63.3%，聯合用藥四種以上兩組患者所占比重分別為：4.2%、34.8%，聯用抗生素種類最多者為8種，從用藥時間來看，多數患者在3 d后仍在使用抗生素，所占比重分別為：85.6%、95.6%，從用藥費用來看，不同的配伍方案、選藥和用藥時間使抗生素費用之間的差距達到15倍左右[5]。這種情況使患者負擔增加，而影響抗生素使用的原因較多，除了患者要求、商家宣傳，還與醫師的經驗有關等，如果按照循證和預防性用藥原則選用簡單、不良反應小、價格適中的抗生素，則可減少術后感染率，減輕患者的醫療成本，降低亂用抗生素所產生的嚴重后果。