剪切波彈性成像結合超聲造影評價頸動脈斑塊穩定性的臨床研究

李 磊 張愛軍 楊 靜 何 健 張 忱

（遼寧省撫順市中心醫院超聲科，遼寧 撫順 113006）

頸動脈粥樣硬化斑塊易損性為導致缺血性腦卒中的主要危險因素，也是引起急性腦血管病的因素，而人體斑塊穩定性和組成成分之間具有密切相關性，剪切波彈性成像技術能對生物組織內部結構硬度彈性進行顯示，目前在臨床廣泛應用[1]。因此，本次研究對剪切波彈性成像結合超聲造影評價頸動脈斑塊穩定性的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究對象為頸動脈斑塊患者，研究總例數200例，收取時間在2017年6月至2019年6月，總例數采取分為兩組，觀察組100例（腦梗死）、對照組100例（非腦梗死）。納入標準：①所有受檢者和家屬均知情同意研究，均簽署知情同意書。②所有受檢者均無嚴重智力障礙和精神障礙，能夠進行良好溝通。③臨床各項資料完善，符合研究需求。④無嚴重器質性疾病以及慢性疾病[2]。排除標準：①受檢者伴有嚴重臟器疾病以及精神疾病。②受檢者存在其他嚴重疾病，比如惡性腫瘤疾病、造血系統異常以及血液系統疾病等。③受檢者配合度較差，導致無法順利完成研究[3]。觀察組100例腦梗死患者；年齡40～80歲，平均年齡（59.21±1.01）歲，性別：男性有61例、女性患者39例.對照組100例非腦梗死患者；年齡41～80歲，平均年齡（59.12±1.35）歲，性別：男性有62例、女性患者38例。觀察組、對照組一共200例受檢者的各項基本資料相比，P＞0.05表示無顯著差異性。

1.2 方法：觀察組腦梗死患者、對照組非腦梗死患者均實施剪切波彈性成像結合超聲造影評價：使用目前我院先進的聲科剪切波彈性成像超聲診斷儀，探頭頻率在4～15 MHz，受檢者均取低枕臥位，將頭部微微向后仰起，將檢查部位充分暴露，按照患者頸動脈斑塊回聲進行分類：①脂質型斑塊：斑塊成分主要以脂質為主，其灰階圖像顯示為低回聲、中回聲。②混合型斑塊：由鈣化、壞死、出血構成，斑塊內低回聲、中回聲、強回聲混雜，③鈣化型斑塊：斑塊主要是由于鈣質成分組成，呈現強回聲，按照人體頸動脈斑塊表面形態進行分類：潰瘍型斑塊：斑塊相鄰表面差值大于或者等于0.4 mm；規則型斑塊：等回聲斑塊[4]。

彈性成像檢查：使用實時剪切波彈性成像模式，取樣框移動直至所需要測定斑塊處，所選取樣框大小均保持一致，待圖像穩定后，存儲，每個斑塊的平均彈性模量值均測量2次，操作均由同一位醫師進行，在檢查時應告知患者屏氣，在檢測過程中將探頭輕輕放置在患者檢查部位[5]。

表1 200例受檢者頸動脈斑塊表面形態、頸動脈斑塊類型指標比較[n（%）]

表2 200例受檢者SWE1/SWE2、斑塊近心端平均SWE、斑塊平均SWE指標比較（）

表2 200例受檢者SWE1/SWE2、斑塊近心端平均SWE、斑塊平均SWE指標比較（）

超聲造影：在常規超聲選取受檢者結節最大切面后，顯示其周邊正常組織切面，然后切換直至造影模式，經受檢者肘正中靜脈團注2.0 mL對比劑混懸液，然后推注生理鹽水5.0 mL，約5 s后開啟動態存儲造影圖像直至120 s，在整個過程中探頭均保持在固定的位置，并告知受檢者避免咳嗽、吞咽和說話，由兩名經驗豐富的醫師對受檢者造影動態錄像實施圖像分析[6]。將各項檢查結果詳細記錄。

1.3 觀察指標：對比觀察組腦梗死患者、對照組非腦梗死患者的頸動脈斑塊表面形態、頸動脈斑塊類型。對比觀察組腦梗死患者、對照組非腦梗死患者的SWE1/SWE2、斑塊近心端平均SWE、斑塊平均SWE。

1.4 統計學處理：統計學數據軟件為SPSS25.0，其中計量資料表示方式為（）（以t檢驗），計數資料表示方式為%（以χ2檢驗），使用P＜0.05表示，具有差異。

2 結果

2.1 對比頸動脈斑塊表面形態、頸動脈斑塊類型：觀察組腦梗死頸動脈斑塊患者均在頸動脈斑塊類型中、以脂質型斑塊為主、所占比為60.00%，而在頸動脈斑塊表面形態中以規則型斑塊為主、所占比為54.00%，其與對照組非腦梗死患者頸動脈斑塊表面形態、頸動脈斑塊類型相比具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 對比SWE1/SWE2、斑塊近心端平均SWE、斑塊平均SWE：觀察組腦梗死患者SWE1/SWE2（1.71±0.85）、斑塊近心端平均SWE（50.15±25.11）、斑塊平均SWE指標（72.15±28.11）與對照組非腦梗死患者相比具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

研究顯示，頸動脈斑塊是人體頸動脈粥樣硬化表現，發生在人體頸總動脈分叉處，目前認為和人體缺血性腦卒中的發生密切相關，而導致缺血性腦卒中的機制可能為斑塊增大致頸動脈管徑狹窄引起顱內低灌注及斑塊脫落形成栓子，導致顱內動脈栓塞[7]。臨床上通過對人體頸動脈的狹窄程度，評價頸動脈斑塊，判斷其危害性。頸動脈粥樣硬化斑塊為導致人體發生缺血性腦卒中重要因素，頸動脈粥樣斑塊的穩定性、硬度是否是易損斑塊是腦梗死發展和發生的關鍵因素，而頸動脈斑塊穩定性主要取決于人體內部組織結構，而斑塊內出血、脂質壞死核大小對評價人體斑塊穩定性也十分重要[8]。因此，本次研究對剪切波彈性成像結合超聲造影評價頸動脈斑塊穩定性的臨床效果進行分析，探討剪切波彈性成像結合超聲造影的優勢。

通過使用二維超聲根據斑塊表面情況和回聲對斑塊性質進行判斷，僅僅只能反映組織的聲阻抗和密度不同[9]。通過實施剪切波彈性成像結合超聲造影評價后，取得顯著效果。彈性模量也可以稱作為楊氏模量，為反映人體物質本身彈性性質物理量，由探頭向人體自身替你發射脈沖波，從而使剪切波產生，通過進行系統分析定量得到組織彈性模量值，能預防受到多種因素影響，具有重復性好、彈性模量值客觀等優點，在研究中，脂質型斑塊主要是由少量平滑肌成分和大量脂質成分組成，其無膠原纖維，在受壓后應變大，顯示黃色、藍色為主，而鈣化型斑塊主要以鈣質為主，故硬度較大，其受壓后應變十分小，則顯示紅色，而混合性斑塊則處于二者之間，以不均勻紅相間、黃相間為主[10]。

經研究表明，觀察組腦梗死頸動脈斑塊患者均在頸動脈斑塊類型中、以脂質型斑塊為主、所占比為60.00%，而在頸動脈斑塊表面形態中以規則型斑塊為主、所占比為54.00%，其與對照組非腦梗死患者的指標相比具有顯著差異（P＜0.05）；觀察組腦梗死患者SWE1/SWE2（1.71±0.85）、斑塊近心端平均SWE（50.15±25.11）、斑塊平均SWE指標（72.15±28.11）與對照組患者相比具有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，剪切波彈性成像結合超聲造影在頸動脈斑塊穩定性評價中具有顯著的效果，能為動脈粥樣硬化斑塊穩定性評估提供多種相關信息，值得在臨床中推廣以及運用。