產前超聲檢查在胎兒心血管畸形診斷中的應用

李君俊

（沈陽市七三九醫院，遼寧 沈陽 110031）

近幾年來，我國新生兒出生缺陷率及致死率呈逐年遞增趨勢，而先天性血管畸形是造成新生兒死亡缺陷的主要殺手。有統計數據顯示，先天性血管畸形發生率占所有新產兒4%至9%，我國每年約有16萬新生兒出現不同程度的心血管畸形，直接威脅新生兒生命安全，成為新生兒家庭及社會負擔[1-2]。伴隨超聲診斷技術日趨成熟，超聲診斷器械類型不斷豐富，客觀上提高胎兒心血管畸形診斷準確性，而如何采取有效的檢查方法提高胎兒心血管畸形診斷準確率，是臨床醫學所面臨的主要挑戰。鑒于此，本文重點探究產前超聲檢查對胎兒心血管畸形診斷的應用效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將收治于我院2257例待產婦作為研究對象，入選時間為2016年1月至2017年1月。其中，2257例待產婦均為女性，最大年齡31歲、最小年齡23歲、平均年齡（32.5±1.8）歲，平均妊娠周期（39.1±1.8）周，初產婦22例、經產婦21例；2257例待產婦中小學及初中學歷例、高中及大專例、大學及以上例，并且部分待產婦有X線片檢查史、藥物服用史及異常分娩史。根據上述資料可知，2257例產婦及其家屬均知悉此次實驗內容明確超聲檢查的局限性及準確性且自愿簽署實驗同意書。排除標準：2257例待產婦均不存在精神疾病及溝通障礙；2257例待產婦不存在妊娠糖尿病及妊娠高血壓等并發癥。

1.2 診斷方法：所有待產婦均實行產前超聲檢查，即：選擇Philips IU22彩色多普勒超聲檢查儀器，其探頭頻率為3.0～5.0 Hz，檢查時待產婦取平臥位，提前實行彩色多普勒超聲初步檢查判斷胎兒胎方位，觀察胎兒各個部位結構確認其是否存在異常情況；實行心臟檢查程序，利用橫切胎兒胸腔獲取胎兒標準四腔心臟切面，確認胎兒室間隔、左右房室瓣、房間隔、心房及心室間連續性，再旋轉移動探頭橫掃左右心室；上下腔靜脈、動脈導管弓切面及主動脈弓切面、三血管-氣管平面、左右心室流出道切面，結合彩色多普勒超聲檢測胎兒心血管血流速度、血流量及血流方向等變化情況，確認胎兒不存在復合畸形現象。

1.3 統計學分析：使用統計學軟件SPSS18.0處理相關數據，計量資料選擇（）為表示形式，兩組數據對比選擇t進行檢驗；計數資料選擇百分率（%）為表示形式，兩組數據對比選擇χ2進行檢驗，一旦P值低于0.05則表明兩組數據間差異較為明顯具有統計學價值。

2 結果

2.1 胎兒心血管畸形診斷結果：經統計，2257例待產婦中胎兒心血管畸形15例、發生率為6.65%。其中，15例胎兒出現18種血管畸形，室間隔缺損5例、房室間隔缺損2例、法洛四聯癥2例、右室雙出口2例、永存左上腔靜脈1例、血管環1例、單心室1例、單心房1例、動脈導管缺1例、完全型大動脈轉位1例及右上腔靜脈缺如1例，各占比例為27.78%、11.11%、11.11%、11.11%、5.56%、5.56%、5.56%、5.56%、5.56%、5.56%、5.56%及5.56%。

2.2 胎兒心血管畸形與產婦年齡、妊娠史及服藥史的關系：經統計，年齡超過35歲、有異常妊娠史及有藥物服用史的待產婦胎兒心血管畸形發生率明顯高于年齡不超過35歲、無異常妊娠史及無藥物服用史的待產婦，兩組數據比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 胎兒心血管畸形與產婦年齡、妊娠史及服藥史的關系[n（%）]

2.3 胎兒追蹤隨訪結果：經統計，15例心血管畸形胎兒中2例經引產尸檢證實存在心血管畸形、9例產后4周實行超聲檢查證實存在心血管畸形。根據隨訪結果得出，經產后胎兒尸檢及超聲檢查證實11例胎兒確診為心血管畸形，產前超聲檢查胎兒心血管準確率為73.33%。

3 討 論

胎兒心血管畸形指胎兒于孕產婦體內發育不全所引發的先天性畸形，可分為復雜性先天性心臟病及單一性先天性心臟病，而單一性先天性心臟病可自行愈合或經手術治療痊愈，復雜性先天性心臟病約超過50%復雜畸形尚未出現有效的治療方法，促使新生兒始終處于危險狀態，無法脫離醫療干預，甚至少部分病情嚴重的患兒存在死亡的可能性[3-4]。有統計數據顯示，1歲以內復雜性先天性心臟病自然病死率高達20%～50%，深受家族遺傳、孕產婦、胎兒、生活環境及自然環境等因素的影響，是威脅新生兒生命安全的主要殺手。近幾年來，伴隨超聲診斷技術水平不斷完善，胎兒心血管畸形臨床診斷已取得令人滿意的診斷效果。產前超聲檢查作為控制新生兒缺陷率及致死率的有力手段，產前彩色多普勒超聲檢查對于提高胎兒先天性心血管畸形診斷準確率具有不可比擬的積極作用[5]。彩色多普勒超聲屬于無創性檢查手段，具有分辨率高及操作簡單等鮮明特點，不僅能清晰顯示胎兒于宮內的基本情況，更能充分發揮彩色多普勒超聲影像直觀的作用，明確胎兒心血管畸形程度。

綜上所述，胎兒心血管畸形診斷實行產前超聲檢查效果良好，能大大降低新生兒缺陷率，改善其日后生存質量，對于實現早干預、早診斷及早篩查具有不可比擬的積極作用。因此值得在臨床診斷中使用及推廣。