牙髓血運(yùn)重建術(shù)在年輕恒牙牙髓治療中的效果

王 欣 張英華

（大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

年輕恒牙多是因患者恒牙已經(jīng)萌出，但是因結(jié)構(gòu)還未完全成熟的原因，根尖、根管容易受到外界因素的影響，致使年輕恒牙出現(xiàn)病變，影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)臨床年輕恒牙牙髓病變情況，臨床治療多采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療，雖然臨床治療效果顯著，但是牙髓再生能力受到影響無(wú)法再正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。牙髓血運(yùn)重建術(shù)作為一種新型牙髓病變治療手段，臨床有關(guān)報(bào)道顯示：對(duì)年輕恒牙牙髓治療采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療，患者咬功能增強(qiáng)，治療效果明確[2]。因此，本研究以收治的患者為對(duì)象，均給予牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取18例于2018年1月至2019年1月接受本院年輕恒牙牙髓治療的患者，年齡9～13歲，平均（11.03±1.08）歲，男女患者分別10例、8例，類型：3例外傷意外露髓，2例深齲意外穿髓，13例畸形中央尖折斷牙髓感染。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理學(xué)診斷，確診；無(wú)牙髓血運(yùn)重建術(shù)禁忌證者；本次研究?jī)?nèi)容由倫理委員會(huì)審批，并經(jīng)過(guò)家屬與患者本人確認(rèn)，在研究知情書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究麻醉、手術(shù)存在禁忌證者；接受研究前長(zhǎng)期服用精神治療藥物；中途手術(shù)方式改變者；家屬與患者本文對(duì)研究?jī)?nèi)容不知情者。

1.2 治療方法：牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療，局麻滿意后，患牙采用橡皮障隔離，牙髓腔充分暴露，腔內(nèi)壞死組織實(shí)施清除，反復(fù)洗滌用濃度1.5%氯酸鈉完成，根管選用超聲蕩滌，確保清除效果后，根管部位取無(wú)菌棉壓迫干燥，同時(shí)采取環(huán)丙沙星、甲硝唑與米諾四環(huán)素，按照比例混合研磨，生理鹽水加入形成糊劑，用螺旋充填器向根管內(nèi)填充，并于根管口上方用無(wú)菌小棉球覆蓋，窩洞用GIC封閉兩周，2周后復(fù)診，觀察患者的牙根尖是否存在炎癥，如果存在重復(fù)上述操作，直至炎癥清除干凈。

局麻滿意后，橡皮障置于患牙上，無(wú)菌單鋪放，原暫封閉物去除，后選用濃度1.5%氯酸鈉對(duì)根管進(jìn)行沖洗，確保清洗度再次使用超聲蕩滌，后根管用無(wú)菌棉捻干，牙根長(zhǎng)度使用X線觀察記錄，根尖牙乳使用25 mm長(zhǎng)K型根管銼，當(dāng)根管內(nèi)出血至釉牙骨質(zhì)下3 mm，出血凝塊后，選用MTA封閉根管上段，最后使用GIC對(duì)窩洞封閉，一周后無(wú)異常，暫封物去除，復(fù)合樹脂永久性填充[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)：分析臨床有效率、冠根比、根管壁厚度、咬力及咬時(shí)間情況，臨床有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者自覺(jué)癥狀均已消失，患牙恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常視為治愈；經(jīng)治療后患者自覺(jué)癥狀大部分消失，患牙有所改善，影像學(xué)檢查各項(xiàng)指明顯恢復(fù)正常視為有效；未實(shí)現(xiàn)治愈與有效標(biāo)準(zhǔn)視為無(wú)效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：資料經(jīng)過(guò)整合，均經(jīng)由系統(tǒng)SPSS23.0處理，其中臨床有效率情況是計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用（n，%）表示，冠根比、根管壁厚度、咬力及咬時(shí)間是計(jì)量資料，采用（）表示，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比檢驗(yàn)，P＜0.05，代表統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值存在。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率情況：18例患者經(jīng)過(guò)牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療后，牙根繼續(xù)發(fā)育接近完成10例，牙根繼續(xù)發(fā)育仍在觀察期7例，根尖炎1例，有效率94.44%。

2.2 冠根比、根管壁厚度情況：治療后患者冠根比、根管壁厚度相對(duì)比治療前，治療后數(shù)據(jù)更為優(yōu)異，資料經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)差異對(duì)比檢驗(yàn)P＜0.05，詳情報(bào)道見(jiàn)表1。

表1 冠根比、根管壁厚度情況（）

表1 冠根比、根管壁厚度情況（）

3 討 論

年輕恒牙牙髓病變是時(shí)常可見(jiàn)的病癥，而兒童又因自我認(rèn)知少、保護(hù)意識(shí)差等因素的影響，出現(xiàn)外傷性或者齲齒牙髓病變的概率明顯提高。與此同時(shí)，兒童牙髓損傷后，如果未及時(shí)得到治療即會(huì)影響牙根發(fā)育，進(jìn)而影響咬能力。面對(duì)此，臨床決定給予患兒牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療，該手術(shù)治療方案立足于根管治療上，優(yōu)化消毒隔離措施，增加糊劑填充，改善根管內(nèi)環(huán)境的同時(shí)，保護(hù)多孔組織，減少受累的正常牙髓組織。牙髓血運(yùn)重建術(shù)經(jīng)過(guò)臨床多年研究、優(yōu)化，手術(shù)流程標(biāo)準(zhǔn)化，安全性提高，臨床療效得到保證；同時(shí)其經(jīng)過(guò)對(duì)血運(yùn)重建操作，將干細(xì)胞引入根尖周圍組織內(nèi)，為牙本質(zhì)細(xì)胞分化提供條件，進(jìn)而為牙骨質(zhì)樣組織沉積、增強(qiáng)患者咬能力，增強(qiáng)患者的牙根抗折性。程琳等研究中顯示：年輕恒牙牙髓病變多是由于患者根管壁薄弱、冠根比不成比例等因素所致，因此，治療周期長(zhǎng)，期間還容易受到各種因素的影響，如果治療不當(dāng)還會(huì)影響預(yù)后效果。另外賈瑞芝[5]文獻(xiàn)顯示：牙外傷或者齲齒不僅會(huì)影響患者血運(yùn)情況，而且其對(duì)于根管內(nèi)感染、炎性反應(yīng)引發(fā)具有促進(jìn)作用，加之對(duì)血運(yùn)重建干細(xì)胞的影響，使其可以順利到根尖組織內(nèi)，將牙本質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行分化，該治療方法還對(duì)牙骨質(zhì)樣組織病變的發(fā)生具有預(yù)防作用，為改善患者的牙體發(fā)育與咬能力提供保障；此外，該研究還顯采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)對(duì)患者的根尖乳頭細(xì)胞和上皮根鞘細(xì)胞在牙髓壞死的年輕恒牙中具有一定的存活性，加之手術(shù)區(qū)血管因子水平的影響，有利于改善預(yù)后類牙周結(jié)締組織形態(tài)。本研究以收治的患者為對(duì)象，給予牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療，治療期間使用優(yōu)質(zhì)的MTA封閉根管上段，效果也隨之發(fā)生改變，該材料具有良好的生物相容性，對(duì)牙組織再生具有促進(jìn)作用，但是操作性能有待提高，不利于手術(shù)的順利實(shí)施。而MTA材料作為新型陶瓷材料，其生物學(xué)特征明顯，牙髓周圍組織相容性良好，經(jīng)過(guò)本次實(shí)踐，結(jié)果顯示：治療組臨床治療有效率高，而且相對(duì)比治療前，治療后患者冠根比、根管壁明顯厚度、咬力及咬時(shí)間明顯改善，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)差異對(duì)比檢驗(yàn)，P＜0.05。不過(guò)在牙髓血運(yùn)重建治療期間，相關(guān)操作人員需要注意年輕恒牙病變牙髓再生能力，期間使用的氯酸鈉劑量、濃度，確保牙根正常發(fā)育的同時(shí)，防止病情復(fù)發(fā)、牙齦腫痛等不良事件的發(fā)生，為患者早日康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)年輕恒牙牙髓治療期間采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療，不僅有效確保臨床治療效果，而且對(duì)患者患牙結(jié)構(gòu)改善和咬能力增強(qiáng)具有促進(jìn)作用，適宜臨床應(yīng)用。