實時超聲彈性成像及灰階超聲診斷在甲狀腺疾病診斷中的應用

喻國南

（營口經濟技術開發區中心醫院超聲科，遼寧 營口 115007）

現階段，超聲是臨床上用來診斷甲狀腺結節的首選影像學診斷方式[1]。雖然傳統超聲能從形態學角度將甲狀腺結節形態、數目、大小以及回聲反映出來，彩色多普勒超聲能有效反映病灶血流、血管分布與形態等情況，為甲狀腺結節良惡性病變鑒別提供重要信息，但是因為甲狀腺結節具有復雜多樣的超聲表現，部分良性與惡性甲狀腺結節具有極其相似的血流特征與聲像圖，所以鑒別難度較大[2]。隨著醫學技術水平的不斷提高，實時超聲彈性成像被廣泛應用于甲狀腺疾病診斷中，本研究在甲狀腺疾病診斷中聯合應用了實時超聲彈性成像與灰階超聲，獲得了理想的診斷效果，報道如下。

1 資料與方法

表1 實時超聲彈性成像病灶硬度分級

1.1 一般資料：于2013年3月至2017年12月在我院診治過程中發現甲狀腺單發實性結節的患者中選取284例，均在自愿情況下簽署知情同意書。納入標準：①自愿參與；②檢查前未接受甲狀腺治療；③直徑在20 mm以下的單發實性甲狀腺結節。患者年齡20～70歲，平均年齡（48.96±10.98）歲，男性、女性患者分別有154例、130例。

1.2 診斷方法：診斷儀器選擇飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，設置線陣探頭頻率為 5～12 MHz，檢查體位取側臥位或者平臥位，胸鎖乳頭肌保持放松狀態，確保呼吸平靜，檢查部位充分暴露，先行灰階超聲檢查，連續掃查甲狀腺縱、橫、斜切面，觀察腫塊邊界、形態、大小、部位、內部回聲以及是否有鈣化特征出現。完成以上檢查后，切換為灰階超聲圖與彈性圖雙幅同時顯示模式，腫塊行超聲彈性成像檢查，彈性模式中將病灶清楚顯示出來之后，將探頭位置固定在可疑病灶處，手持探頭，對甲狀腺輕壓，促使壓力指示數字顯示為3～4，動作頻率顯示為1～2/s，確保病灶被ROI（感興趣區域）覆蓋，持探頭平穩施壓可重復的動態彈性圖，一直到最后獲得可重復動態彈性圖，對其進行仔細觀察。由兩名具有豐富經驗的醫師各自對患者進行診斷，若診斷過程中有分歧存在，則將以上檢查過程重復，直到最后獲得一致結論。

1.3 灰階超聲與實時超聲彈性成像評價標準[3-4]：灰階超聲：惡性病灶主要表現為結節內部回聲較低、邊界不清、出現微鈣化現、部分結節內回聲不均勻、無聲暈，滿足3項或者以上惡性標準，便可判定為惡性。實時超聲彈性成像：采用5級評分法評價，具體評分標準見表1，≥3級便可判定為惡性。見表1。

1.4 統計學分析：采用SPSS20.0統計學軟件分析研究中所有數據，計數資料行χ2檢驗，用%表示，P＜0.05時說明差異明顯。

2 結果

2.1 手術病理結果分析：研究中284例患者均經手術病理證實，惡性、良性分別有186例、98例，占68.45%、34.55%，良性組包括4例本氏甲狀腺炎、4例嗜酸細胞腺瘤、12例濾泡狀腺瘤、78例結節性甲狀腺腫；惡性組包括4例腺癌、8例甲狀腺髓樣癌、38例甲狀腺濾泡癌、134例甲狀腺乳頭狀癌。

2.2 灰階超聲診斷結果分析：灰階超聲診斷結果顯示惡性、良性病灶分別有172例、112例，分別占60.56%、39.44%，準確度、特異度、靈敏度分別為73.94%、69.39%、76.34%，見表2。

表2 灰階超聲診斷結果分析（n）

2.3 實時超聲彈性成像診斷結果分析：實時超聲彈性成像診斷結果顯示惡性、良性病灶分別有174例、110例，分別占61.27%、38.73%，準確度、特異度、靈敏度分別為78.87%、75.51%、80.65%，見表3。

2.4 灰階超聲+實時超聲彈性成像診斷結果分析：灰階超聲+實時超聲彈性成像診斷結果顯示惡性、良性病灶分別有182例、102例，分別占64.08%、35.92%，準確度、特異度、靈敏度分別為92.96%、91.84%、93.55%，見表4。

表3 實時超聲彈性成像診斷結果分析（n）

表4 灰階超聲+實時超聲彈性成像診斷結果分析（n）

3 討 論

臨床上，甲狀腺結節性病變屬于常見的內分泌系統疾病，其中甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤以及結節性甲狀腺腫影像學均表現為甲狀腺內結節腫塊，出現相互重疊現象，特異性缺乏，鑒別難度較大[5]。若甲狀腺結節良性病變未出現癥狀，則通常不需要行手術治療，但所有檢出的甲狀腺結節中，有6%左右的惡性病變為甲狀腺癌，需要及早對其做出明確診斷，并行手術治療，改善患者預后。灰階超聲判斷腫瘤性質特點時，主要通過綜合判斷病灶組織形態、組織內鈣化、組織內回聲以及邊界特點，難以對全部甲狀腺結節良惡性進行鑒別。彈性超聲成像則通過對結節組織內部彈性進行判斷來鑒別組織性狀，組織彈性模量分布和病灶生物學特性之間存在密切相關性。通過利用彈性成像技術，能獲得組織硬度圖像，采用不同顏色編碼結節內部組織軟硬度，以此來代表病變組織特征的相關信息。現階段，超聲彈性成像在前列腺腺、乳腺等疾病診斷中得到了廣泛應用。雖然該診斷方式存在諸多優勢，但要求醫師必須具備熟練操作技術，并且在甲狀腺結節中出現鈣化、液化、出血等現象時，會對良惡性病灶的鑒別診斷產生一定影響。而灰階超聲由于應用成熟，并且不會受到以上各種因素的影響，所以可以聯合以上兩種診斷方式來診斷甲狀腺疾病，提高診斷準確率，本研究結果也顯示，灰階超聲+實時超聲彈性成像診斷甲狀腺結節的準確度、特異度、靈敏度分別為92.96%、91.84%、93.55%，高于單一實時超聲彈性成像與灰階超聲診斷。

綜上所述，實時超聲彈性成像屬于一種無創評價組織彈性的顯像方式，聯合灰階超聲的診斷效果更加顯著，可推廣。