非典型抗精神病藥治療難治性抑郁癥

薛亞蘭

（遼寧省鞍山市精神衛生中心，遼寧 鞍山 114000）

抑郁癥為臨床常見且較為嚴重的一種精神疾病，其臨床特征主要表現為顯著、持久的心境低落，言語動作減少，思維遲緩，有著較高的復發率及自殺率，對患者的身心健康及生命安全造成了直接危害[1]。現階段，抑郁癥已成為我國精神衛生工作的一項重點。其中，難治性抑郁癥指的是抑郁癥患者采用兩種及以上類型不同的抗抑郁藥，并且經過足量、足療程的治療后，依舊未能獲得理想的效果，對患者及其家庭產生了更為深遠的影響[2]。本實驗以我院82例難治性抑郁癥患者為例，通過應用非典型抗精神病藥對部分病例進行治療，獲得了理想的效果。具體操作報道如下。

表1 兩組患者治療前后HAMA、HAMD評分對比（分，）

表1 兩組患者治療前后HAMA、HAMD評分對比（分，）

注：與對照組相比，#P＞0.05，*P＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次試驗對象為我院82例難治性抑郁癥患者，入選時間為2016.8～2018.10。按入院先后順序將所有患者分成兩組，對照組41例中，男女分別有24例與17例；年齡為25～68歲，平均（38.6±4.2）歲；病程為0.5～4年，平均（1.8±0.4）年。觀察組41例患者中，男女分別有25例與16例；年齡為23～67歲，平均（38.4±4.0）歲；病程為0.6～5年，平均（1.9±0.5）年。所有患者經臨床檢查，均符合第三版《中國精神障礙分類與診斷標準》中抑郁癥的診斷標準，并且HAMD（漢密頓抑郁量表）評分不低于18分，經兩種及以上類型不同的抗抑郁藥足量、足療程治療后無效，確診為難治性抑郁癥。同時排除存在嚴重軀體疾病、臟器疾病、處于妊娠期及哺乳期等患者。在基本資料方面，兩組患者差異不大，可進行比較。

1.2 治療方法：給予對照組患者一般治療，指的是在常規抗抑郁藥治療無效后，采取替換法或加強法展開治療，也即在原治療方案的基礎上，換用另一種作用機制不同的抗抑郁藥，或是將藥物的使用劑量合理增加。觀察組則在一般治療的基礎上聯合應用非典型抗精神病藥，其中15例加用奧氮平，7例加用喹硫平，7例加用利培酮，6例加用氯氮平，6例加用阿立哌唑。所有患者均連續接受6周的藥物治療。

1.3 觀察指標：在治療前以及治療6周后，采用HAMA（漢密頓焦慮量表）與HAMD（漢密頓抑郁量表）對患者的心理狀態進行評估，分數越高，表明患者的焦慮/抑郁程度越深。同時，對兩組患者的治療總有效率以及口干、惡心、便秘、靜坐不能等不良反應法身情況進行觀察與記錄。其中，療效根據患者治療前后的HAMD減分率進行判定，減分率不低于75%為治愈；減分率在50%至75%的范圍內為顯著進步；減分率在25%至50%范圍內為進步；減分率不超過25%則為無效。治療總有效率=（治愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析：本實驗中涉及到的數據均用SPSS21.0統計學軟件處理，對于采集到的計量數據，用（平均數±標準差）的方式來表示，當P＜0.05時，證明結果存在統計學方面的意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態改善情況比較：治療前，兩組患者的HAMA、HAMD評分差異不大，無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者HAMA與HAMD評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較：觀察組41例患者中，治愈、顯著進步、進步、無效的患者人數分別有10例、11例、14例、6例，治療總有效率為85.4%（35/41）；對照組41例患者中，治愈、顯著進步、進步、無效的患者人數分別有6例、10例、12例、13例，治療總有效率為68.3%（28/41）。分析數據可知，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較：觀察組中，口干2例，惡心2例，便秘1例，不良反應發生率為12.2%（5/41）；對照組中，口干3例，惡心2例，便秘1例，靜坐不能1例，不良反應發生率為17.1%（7/41），兩組數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

作為當前社會一種比較常見的多發疾病，抑郁癥對患者的工作及日常生活造成了嚴重困擾，也給患者的家庭及社會帶來了不小的負擔。有報道顯示，約有15%的抑郁癥患者死于自殺，該病也成為了一項重要的社會問題[3]。其中，不少患者在初次接受抗抑郁藥物治療后，病情依舊未能得到緩解，并逐步發展為難治性抑郁癥，大大增加了患者的自殺率，也給臨床治療工作帶來了不小的難度。在此種形勢下，為積極改善難治性抑郁癥患者的臨床癥狀及預后，就應積極優化以往的治療方案。

目前，臨床在對精神分裂癥以及相關精神病性障礙患者時，通常采用奧氮平、喹硫平、利培酮、氯氮平等非典型抗精神病藥，并且此類藥物對伴發精神病性癥狀的抑郁癥患者，也可起到很好的治療效果[4]。其中，非典型抗精神病藥起效快，可有效緩解抑郁、失眠等癥狀，并且不良反應少，安全性高。具體分析，此類藥物主要作用于5-HT受體（5-羥色胺受體）與D2受體，通過對這些受體的興奮作用進行抑制，從而將受體對5-HT的敏感性降低，進而達到下調腦內5-HT2A受體水平的目的，這可能是奧氮平、喹硫平以及利培酮等藥物共同的抗抑郁治療機制。除此之外，針對5-HT系統，奧氮平與喹硫平這兩種非典型抗精神病藥還可起到部分激活作用，能將患者前額葉皮質5-HT1A受體活性增強，進而增加前額葉皮質DA（多巴胺）的釋放；而氯氮平則可對多種受體（包括5-HT受體、D2受體、M1受體）等起到阻斷作用，并且對5-HT2與D2的功能進行調整，維持二者的平衡，這也預示了抑郁癥的發病機制很有可能不是由單一單胺類神經遞質引起，與多種遞質以及其他神經生物學機制存在緊密聯系[5]。

本實驗通過在一般資料的基礎上對觀察組患者聯合應用非典型抗精神病藥，結果顯示，該組患者的心理狀態改善情況以及治療總有效率均顯著優于僅接受一般治療的對照組（P＜0.05），且二者不良反應發生率差異不大（P＞0.05）。這一結果充分證實了非典型抗精神病藥在難治性抑郁癥臨床治療中的應用價值。

綜上所述，通過應用非典型抗精神病藥對難治性抑郁癥患者進行治療，可有效改善其心理狀態，提高抗抑郁藥的治療效果，且不會增加不良反應，療效安全可靠，有著重要的應用價值。