保乳聯合前哨淋巴結活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價值

房啟樓

（阜新礦業（集團）有限責任公司總醫院普外二科，遼寧 阜新 123000）

乳腺癌是一類常見的惡性腫瘤，其病灶位置在乳腺腺上皮組織，原位乳腺癌無法致病，但癌細胞在出現脫落、轉移后可危及患者生命安全[1-2]。臨床中多采取手術療法對老年乳腺癌患者進行治療，但傳統的根治手術操作復雜、創傷大，患者耐受性不佳，目前保乳術聯合前哨淋巴結活檢術正逐步在該類患者在治療中得到推廣應用，取得了較好的臨床療效[3-4]。本次試驗就保乳聯合前哨淋巴結活檢治療老年乳腺癌的臨床療效進行具體研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院在2016年1月至2017年5月收治的68例老年乳腺癌患者參與本次試驗，按照隨機抽簽的方式將其分為研究組（34例）與對照組（34例）。研究組患者年齡介于60～80歲，平均年齡為（70.1±2.2）歲；病理分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期20例，Ⅲ11例；病理類型：非浸潤性導管癌7例，浸潤性導管癌27例。對照組患者年齡介于60～78歲，平均年齡為（69.5±2.0）歲；病理分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期21例，Ⅲ9例；病理類型：非浸潤性導管癌6例，浸潤性導管癌28例。研究組與對照組患者上述資料相比P＞0.05，試驗可行。所有患者均確診為老年乳腺癌，腫瘤直徑在3厘米以內，且為單發腫瘤，無腋淋巴結腫大和遠處臟器臟器轉移，未采取過化療治療，所有患者均簽署了試驗知情同意書，排除存在手術禁忌證、腎功能不全、病例資料不全的患者，本次試驗符合醫學倫理學的相關要求。

1.2 方法：對照組采取傳統根治手術治療，選取腫瘤為基點作一梭形切口，之后游離皮瓣，將胸大肌表面的乳腺和脂肪結締組織分離、清除，并將胸小肌牽開，將腋窩處的淋巴組織清理后切斷靜脈分枝。給予止血、腋窩置管等處理后縫合手術切口。

研究組采取保乳聯合前哨淋巴結活檢治療，依據腫瘤所在位置作弧形或者放射狀切口，將腫瘤及部分周邊正常組織切除，并快速冰凍。前哨淋巴結活檢：給予患者全身麻醉，皮下注射1%亞甲藍溶液3毫升，切口作于乳房和腋窩皺襞上，游離至腋窩處分離皮瓣，將染色的前哨淋巴結切除，并快速將其冰凍送檢，若淋巴結為陰性則需實施封閉切口，如為陽性則需實施腋窩淋巴結清除術。

1.3 評價標準

1.3.1 對研究組、對照組患者的手術指標（手術時間、拔管時間、住院時間、術中出血量）進行比較。

1.3.2 對研究組、對照組患者在術后發生水腫、皮下積液、皮瓣壞死等并發癥的總發生率進行比較。

1.3.3 對研究組、對照組患者在術前和術后6個月的生活質量進行對比。采取SF-36生活質量測評表對兩組患者的生活質量進行分析，總分為100分，得分越高則生活質量越高[5]。

1.4 統計學方法：以SPSS19.0軟件分析、處理兩組患者各項試驗資料，對同類計量資料（）開展t值檢驗，對同類計數資料（%）開展卡方檢驗，在P＜0.05時組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組患者手術指標相比：研究組患者手術時間、拔管時間、住院時間相比于對照組更短，術中出血量相比于對照組更少，兩組對比P＜0.05，見表1。

2.2 研究組與對照組患者并發癥發生率對比：研究組患者并發癥發生率為8.8%，明顯低于對照組的32.4%，兩組對比P＜0.05。

表1 研究組與對照組患者手術指標相比（）

表1 研究組與對照組患者手術指標相比（）

2.3 研究組與對照組患者生活質量評分對比：兩組患者在手術前的生活質量評分無明顯區別，P＞0.05；在術后6個月，研究組患者生活質量評分顯著高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 研究組與對照組患者生活質量評分對比（分，）

表2 研究組與對照組患者生活質量評分對比（分，）

3 討 論

老年乳腺癌在臨床中較為常見，多發于老年女性人群，其病因尚不明確，危害較大，臨床中一般采取手術進行治療[6]。但老年患者機體功能衰退，合并基礎疾病多，手術治療的風險和難度較大，且術后恢復期較長，病情極易復發[7]。因此在臨床中需為患者選擇恰當的手術方式，以提升其生存率和生活質量，近些年來保乳術聯合前哨淋巴結活檢術在該類患者的治療中得到了廣泛應用，這一術式能滿足患者的保乳意愿，且手術操作簡便、創傷較小，并發癥發生率和疾病復發率較低，患者生活質量更高[8-9]。前哨淋巴結是乳腺癌淋巴發生轉移的首站，對前哨淋巴結進行染色有助于準確切除前哨淋巴結并進行活檢，還可根據活檢結果確定是進行腋窩淋巴結清掃還是結束手術。本次試驗結果顯示保乳術聯合前哨淋巴結活檢治療老年乳腺癌具有確切療效，相比于傳統的根治手術更具優勢，其手術時間、拔管時間、住院時間更短，術中出血量更少，并發癥發生率僅為8.8%，患者生活質量評分更高，且組間差異具有顯著性，統計學分析顯示P＜0.05，本次試驗結果類似于馬輝[10]的試驗結果。可見，保乳術聯合前哨淋巴結活檢在治療老年乳腺癌患者中具有較高的臨床應用價值，值得推廣應用。