西地蘭與美托洛爾聯用經靜脈途徑治療急性左心衰竭伴快速心室率心房顫動的臨床研究

姚 瑤

（沈陽市骨科醫院承基醫院綜合內科，遼寧 沈陽 110000）

急性左心衰竭伴快速心室率心房顫動屬于心功能惡化的重要因素，臨床治療成功的關鍵為確保血流動力學的穩定，使心功能充分改善，使房顫導致的心房電重構與心房內血栓形成明顯減少[1]。現對急性左心衰竭伴快速心室率心房顫動患者采用西地蘭聯合美托洛爾靜脈注射治療的臨床效果予以如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2018年4月至2019年6月這一期間，隨機選取某院收治的急性左心衰竭伴快速心室率心房顫動患者84例，全部患者或家屬都自愿參與此次研究，獲得倫理委員會的批準；并按照雙盲法分為2組，對比組42例患者中，有男23例，女19例，年齡48～80（64.25±16.53）歲。實驗組42例患者中，有男26例，女16例，年齡49～80（64.52±16.84）歲。兩組患者性別等資料的處理差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：對比組采用西地蘭（國藥準字H31021070，上海朝暉藥業有限公司）靜脈注射治療，首先進行吸氧處理，氧流量每分4 L，馬上建立靜脈通道，將地塞米松、嗎啡、速尿、西地蘭分別進行靜脈注射，劑量分別為10 mg、3 mg、20 mg、0.4 mg，其中西地蘭稀釋為10 mL后慢慢注射10 min；馬上用微量注射泵將硝酸甘油勻速靜脈注射，初始速度按照收縮壓確定，每分鐘5～20 μg，每10 min按照血壓水平對硝酸甘油注射速度進行一次調整，調整幅度按照收縮壓水平決定，每次每分鐘5～10 μg，直至收縮壓水平保持在100～120 mm Hg范圍內；硝酸甘油開始注射后，馬上建立凈買一條靜脈通道用于臨時靜脈注射藥物；每隔半小時將西地蘭0.2 mg，稀釋到10 mL后靜脈注射5 min，直到心室率低于每分130次，急性左心衰竭緩解，西地蘭總量達到1 mg，產生洋地黃重毒表現，治療開始后，若患者沒有呼吸抑制和意識障礙，每隔15 min將3 mg嗎啡靜脈注射，總計2～3次；首次靜脈注射呋塞米60 min后若沒有小便者增加20 mg呋塞米。治療期間都采用多參數監護儀對患者的心電圖以及呼吸頻率等進行監測。

實驗組患者采用西地蘭聯合美托洛爾（國藥準字H20054766，正安醫藥(四川)有限公司）靜脈注射治療，首次進行西地蘭前將1 mg美托洛爾靜脈注射，隨后每隔10 min重復注射一次，每次0.5 mg，直到心室率每分低于130次，或者急性左心衰竭改善；治療過程中若患者產生血氧飽和度數值比治療前降低超過2，或肺部有啰音出現，需暫停應用美托洛爾，直至血氧飽和度恢復，或肺部干啰音小時后才可以持續按照以前方法給藥；剩余方法和對比組一致。

1.3 觀察指標：觀察與記錄兩組患者治療1 d尿量與左心衰竭緩解時間。

1.4 療效判定[2]：治療后患者的心功能改善超過2級或者心功能恢復為1級，心室率下降低于每分100次，或轉復位都行心率，或比基礎心率降低超過20%表示顯效；治療后心功能改善1級，心室率顯著降低，但沒有達到顯效表示表示有效；治療后心功能與心室率沒有改善（或下降）甚至有惡化表現表示無效。

1.5 統計學分析：用統計軟件SPSS21.0處理，計數資料（如總有效率）與計量資料（如治療1 d尿量與左心衰竭緩解時間）分別表示為（%）、（），檢驗用χ2、t，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率：實驗組患者總有效率90.48%（38/42），比對比組的69.05%（29/42）高（P＜0.05）。

2.2 治療1 d尿量與左心衰竭緩解時間：見表1。兩組患者治療1 d尿量的比較差異不明顯（P＞0.05）；實驗組患者左心衰竭緩解時間比對比組少（P＜0.05）。

表1 治療1 d尿量與左心衰竭緩解時間（）

表1 治療1 d尿量與左心衰竭緩解時間（）

3 討 論

急性左心衰竭會過分激活交感神經系統，血液中去甲腎上腺素顯著增多，經心臟β1受體介導，使心肌收縮例與心排血量明顯增加，還會使心率加快，在心率范圍內，心排血量會伴隨心率的增快而不斷增加[3]。但在心率增加到一定程度，舒張期明顯縮短，使舒張期由左心房流入左心室血液快速減少。左心室前負荷明顯不充分，引發左心室每搏輸出量顯著下降，引發心排血量快速下降；于伴隨心房顫動時，心房收縮小時，心出血量比竇性心率時減少超過1/4，因此，在心率相同的情況下，其血流動力學狀態差與竇性心率；若心室率每分大于150次，導致左心室前負荷嚴重不充分，引發心衰惡化，導致急性左心衰竭發作[4]。

心房顫動心室率劍芒的首選藥物包括β受體阻滯劑以及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。但因為心肌負性肌力的影響而禁止在心衰中應用，洋地黃靜脈制劑有減慢心室率與強心的效果，成為急性左心衰竭伴隨快速心室率房顫的治療的杭甬藥物，但西地蘭在減緩心房心室律方面有一定不足，如治療效果不明顯、起效慢等[5]。美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，沒有內源擬交感活性，可將交感神經腎上腺素系統對心臟β1受體的作用明顯阻斷，對房室結的傳導性有效抑制，使心房激動傳導到心室明顯減少，進而使心房顫動心室率有效減慢。美托洛爾靜脈注射可對心房產黨時快速心室率有效控制，特別是交感神經張力升高時，其可將去甲腎上腺素對房室結傳導功能直接阻斷，取消時間在6～10 min，半小時可達全效。西地蘭聯合沒脫落可對心室率快速控制，使心功能充分改善，使由于快速心室率引發的左心室前負荷嚴重不足充分逆轉，增加心排血量[6]。

本研究顯示：實驗組患者總有效率90.48%，比對比組的69.05%高；實驗組患者左心衰竭緩解時間比對比組少，與相關研究結果一致。總之，急性左心衰竭伴快速心室率心房顫動患者采用西地蘭聯合美托洛爾靜脈注射治療效果顯著，可減少左心衰竭緩解時間。