腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果的Meta分析

胡 梟

（鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)，遼寧 鞍山 114032）

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上一種常見的婦科疾病。患者在患病后會(huì)出現(xiàn)疼痛、痛經(jīng)、不孕等臨床癥狀。要想提高子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果，就要不斷地探索新的治療該疾病的途徑[1]。在本次研究中，分別探究了三種不同藥物聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療效果，希望以此來為臨床的治療提出建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料：計(jì)算機(jī)檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方、知網(wǎng)、維普等學(xué)術(shù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，查找腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a、孕三烯酮、米非司酮這三種藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。檢索時(shí)間設(shè)定在2017年3月之前，選擇語種為中文和英文兩種。按 Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，納入有效數(shù)據(jù)并進(jìn)行 Meta分析。中文檢索內(nèi)容為：腹腔鏡手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥、口服避孕藥、孕三烯酮、米非司酮等。英文檢索內(nèi)容為：Laparoscopic surgery、endometriosis、oral contraceptives、gestational three ketene、mifepristone、GnRH-a等[3]。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①2017年3月之前學(xué)術(shù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中能夠找到的治療子宮內(nèi)膜異位癥的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。其中包括腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a、腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮、腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮、單獨(dú)行腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥。②選擇語種為中文和英文兩種。③經(jīng)證實(shí)所有病例都為子宮內(nèi)膜異位癥患者，選取的患者不患有糖尿病、癌癥、肝腎功能異常等一些重大疾病，防止對(duì)研究的結(jié)果產(chǎn)生影響[2-3]。

文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①原始樣本的資料數(shù)據(jù)不夠清楚。②在手術(shù)前3個(gè)月使用了激素類藥物的育齡期女性患者。③患者血液黏稠度改變。④原始參考文獻(xiàn)設(shè)計(jì)不合理，沒有參考價(jià)值[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)三組患者手術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率、EMs的緩解率以及妊娠率進(jìn)行比較，從而得出三種不同藥物聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療效果。復(fù)發(fā)率就是指在患者完成治療之后對(duì)其進(jìn)行隨訪調(diào)查，在隨訪期間沒有出現(xiàn)性交疼痛、痛經(jīng)以及下腹痛等癥狀，復(fù)查結(jié)果顯示患者發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)正常。妊娠率就是指在隨訪期間對(duì)患者進(jìn)行血β-HCG定量、B超、尿妊娠試驗(yàn)血糖水平CA125等檢測(cè)，了解患者生活質(zhì)量的變化情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究對(duì)選取的研究對(duì)象進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用Revman 5.0行數(shù)據(jù)分析。設(shè)定區(qū)間估計(jì)為95%可信區(qū)間。各個(gè)研究之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性由I2值和P值統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行分析。如果P＞0.05就選擇固定效應(yīng)模型，如果P＜0就選用隨機(jī)效應(yīng)模型。

2 結(jié)果

經(jīng)過篩選納入之后，選擇了50篇符合要求的參考文獻(xiàn)。比較采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的緩解率和采用腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的緩解率。經(jīng)過檢驗(yàn)后能夠看出，各項(xiàng)試驗(yàn)之間沒有異質(zhì)性（P=0.63，I2=0%）。因此，采用固定效應(yīng)模型對(duì)其進(jìn)行Meta分析。根據(jù)分析結(jié)果能夠看出，選用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療的患者EMs的緩解率要明顯優(yōu)于選擇腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮的患者。將僅僅采用腹腔鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮的治療效果進(jìn)行比較，經(jīng)過檢驗(yàn)后能夠看出，各項(xiàng)試驗(yàn)之間沒有異質(zhì)性（P=0.82，I2=0%）。因此，采用固定效應(yīng)模型對(duì)其進(jìn)行Meta分析。根據(jù)分析結(jié)果能夠看出，選用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮的患者疾病的緩解率較好一些。得到的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

將選用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的妊娠率和采用腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的妊娠率進(jìn)行對(duì)比。經(jīng)過檢驗(yàn)后能夠看出，各項(xiàng)試驗(yàn)之間沒有異質(zhì)性（P=0.68，I2=0%）。因此，采用固定效應(yīng)模型對(duì)其進(jìn)行Meta分析。根據(jù)分析結(jié)果能夠看出，這兩種藥物治療的差異性不大。將僅僅采用腹腔鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮的妊娠率進(jìn)行比較，經(jīng)過檢驗(yàn)后能夠看出，各項(xiàng)試驗(yàn)之間沒有異質(zhì)性（P=0.48，I2=0%）。采用固定效應(yīng)模型對(duì)其進(jìn)行Meta分析。根據(jù)分析結(jié)果能夠看出，選擇腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮的患者妊娠率較高，得到的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

比較選用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a、孕三烯酮以及米非司酮這三種藥物的治療后，患者疼痛的復(fù)發(fā)率。經(jīng)過檢驗(yàn)后能夠看出，各項(xiàng)試驗(yàn)之間沒有異質(zhì)性（P=0.68，I2=0%）。因此，采用固定效應(yīng)模型對(duì)其進(jìn)行Meta分析。見表1。

3 討 論

表1 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合不同藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的治療

近年來，子宮內(nèi)膜異位癥患者正呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。子宮內(nèi)膜異位癥患者會(huì)出現(xiàn)漸進(jìn)性痛經(jīng)和不孕不育等癥狀，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生了極大的影響。另外，子宮內(nèi)膜異位癥具有復(fù)發(fā)率高和廣泛轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，對(duì)該疾病的治療往往是一個(gè)長(zhǎng)期復(fù)雜的過程[5]。這就需要臨床上不斷地探求新的治療子宮內(nèi)膜異位癥的措施，提高治療的有效率。Meta分析能夠完成對(duì)藥效的綜合分析，但是由于所選文獻(xiàn)的不穩(wěn)定性，導(dǎo)致Meta分析的結(jié)果往往會(huì)有所偏倚。因此，臨床上還應(yīng)該進(jìn)行大量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來確保檢測(cè)結(jié)果的可靠性[6]。根據(jù)本次研究的結(jié)果能夠看出，選擇腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療的患者在手術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率和EMs的緩解率要明顯優(yōu)于選擇腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮或者米非司酮患者，三種不同治療方法的患者的妊娠率差別不大，因此，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療效果最好，應(yīng)該廣泛的推薦和應(yīng)用。