奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果評價

侯子蘋

（丹東市第一醫院 消化普外二科，遼寧 丹東 118000）

肝硬化是常見的慢性肝病，其易并發上消化道出血，多表現為突發大量嘔血、黑便，伴有急性周圍循環衰竭等，危及生命安全[1]。食管-胃底靜脈曲張是導致肝硬化患者上消化道出血的主要原因，治療中以降低門靜脈高壓、促進凝血、抑制胃酸等為主。我院應用奧美拉唑聯合奧曲肽治療取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年3月至2018年5月收治的肝硬化上消化道出血患者120例為對象，根據患者的治療意愿分組：對照組60例，男41例，女19例，年齡45～73歲，平均（61.1±8.4）歲；出血量1100～2300 mL，平均（1569±213）mL；胃底靜脈曲張24例，食管靜脈曲張36例。觀察組60例，男43例，女17例，年齡42～75歲，平均（61.4±8.5）歲；出血量1050～2400 mL，平均（1674±220）mL；胃底靜脈曲張27例，食管靜脈曲張33例。兩組的一般資料經比較差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予常規止血處理，主要包括臥床休息、留置胃管、禁食、吸氧、保肝、補充血容量、補充維生素等。對照組患者應用奧美拉唑治療，40 mg奧美拉唑與100 mL生理鹽水混合后靜滴，每日2次，連續2～3 d。觀察組患者在對照組奧美拉唑治療基礎上應用奧曲肽治療，首先0.1 mg奧曲肽與20 mL生理鹽水混合后給予患者靜脈推注，然后再以奧曲肽25 μg/h的速度給予患者靜脈泵注，維持48～72 h。

1.3 療效評估標準。顯效：治療24 h后止血。有效：治療24～72 h后止血。無效：治療72 h后依然有活動性出血。

1.4 觀察指標：收集兩組患者的止血時間、住院時間、治療總有效率、48 h再出血率和不良反應發生率。

1.5 統計學方法：使用SPSS19.0軟件檢驗數據，計數/計量資料的比較分別采用χ2/t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療總有效率為98.33%，對照組治療總有效率為86.67%，P＜0.05；止血時間和住院時間：觀察組患者分別為（17.9±3.5）h、（6.6±1.0）d，對照組分別為（28.8±4.5）h、（10.7±1.3）d，兩組對比P＜0.05；不良反應發生率：對照組患者中出現3例輕度惡心，2例面色潮紅，不良反應發生率8.33%；觀察組患者中出現2例輕度惡心，不良反應發生率3.33%，兩組對比χ2=1.365，P=0.243＞0.05；48 h再出血率：觀察組為3.33%（2/60），對照組為15.0%（9/60），兩組對比χ2=4.904，P=0.027＜0.05。見表1。

表1 兩組治療總有效率[n（%）]

3 討論

肝硬化是由一種或多種因素長期、反復作用引起的彌漫性肝損害，引起以肝功能障礙和門靜脈高壓為主要表現的慢性肝臟疾病。上消化道出血是肝硬化的常見并發癥，多為食管-胃底靜脈曲張引起的出血，例如：食管下段靜脈叢怒張，且位于黏膜下層，缺乏保護導致破裂，引起大出血。目前針對改變的治療以藥物治療為主。奧美拉唑是質子泵抑制劑，能顯著抑制胃酸分泌，消除胃酸對胃黏膜的損害，緩解胃黏膜血管痙攣癥狀，增加血管灌注，改善血液循環，促進上皮細胞代謝功能恢復[2]。同時奧美拉唑還能抑制胃蛋白酶分泌，對動脈血壓、體溫、動脈氧分壓、胃腔溫度等無影響，常用于治療消化性潰瘍、吻合口潰瘍出血的治療中。奧曲肽是人工合成的生長抑素，具有生長抑素的所有特征，且半衰期更長，使用方法簡單，其用于肝硬化上消化道出血治療中的作用機制主要為：①奧曲肽能降低門靜脈壓力，選擇性的收縮內臟血管，減少食管-胃底曲張靜脈的血流量。王永棟等[3]的研究認為：奧曲肽有選擇性的抑制門靜脈及其側支循環，使食管胃底靜脈的血流動力學發生改變，減小血流壓力；同時降低門脈血流量，但是并不會改變全身的血流動力學。②奧曲肽抑制五肽胃泌素刺激引起的胃酸分泌，保護胃黏膜，促進血塊的收縮和血小板聚集。③增加食管下端括約肌的張力，減少出血和預防再次出血。④奧曲肽能抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制高血糖素等血管活性物質，從而抑制內臟血管擴張，增強內臟血管對血管收縮物質的敏感性，起到一定的止血作用[4]。奧曲肽與奧美拉唑的聯合應用發揮協同作用機制，促進止血，防治再次出血。

本研究結果顯示：觀察組患者的治療總有效率高于對照組，48 h再出血率明顯低于對照組，止血時間和住院時間均短于對照組，P＜0.05，說明奧曲肽聯合奧美拉唑提高了止血效果，防治了再次出血。兩組的不良反應發生率差異不明顯，且均較為輕微，未影響到治療進展，聯合用藥安全可行。綜上所述，對肝硬化上消化道出血患者應用奧美拉唑聯合奧曲肽治療療效確切，有助于快速止血，預防再次出血，促進患者早日康復出院，值得推廣。