胺碘酮在急診治療快速型心律失常復律中的臨床應用效果

武哲文

（中國人民解放軍第264醫(yī)院急診科，山西 太原 030000）

快速型心律失常屬于近年來臨床急診科中較為常見的心臟系統(tǒng)疾病的一種類型，同時也是對廣大患者的生命安全造成威脅最大的一種重癥疾病[1]。本文研究快速型心律失常患者采用胺碘酮進行急診復律治療的臨床效果。現(xiàn)就研究的內容做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年10月至2017年10月一段時期在我院急診接受救治的96例快速型心律失常患者，以隨機分組的方式分成對照組和治療組，平均每組48例。對照組中男性27例，女性21例；心律失常病史1～16年，平均（5.9±1.4）年；本次發(fā)病時間1～8 h，平均（2.3±0.6）h；患者年齡40～78歲，平均（56.7±6.5）歲；陣發(fā)性心房顫動21例，陣發(fā)性室上性心動過速15例，陣發(fā)性室性心動過速12例；心功能Ⅱ級23例，Ⅲ級14例，Ⅳ級11例；治療組中男性25例，女性23例；心律失常病史1～19年，平均（5.6±1.7）年；本次發(fā)病時間1～10 h，平均（2.6±0.5）h；患者年齡44～72歲，平均（56.3±6.1）歲；陣發(fā)性心房顫動24例，陣發(fā)性室上性心動過速17例，陣發(fā)性室性心動過速7例；心功能Ⅱ級21例，Ⅲ級16例，Ⅳ級11例。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)可以進行科學比較分析。

1.2 方法：兩組患者在入院之后均需在第一時間進行常規(guī)心電圖檢查，由專業(yè)的醫(yī)師負責對病情進行診斷，如果確診為快速性心律失常，需要立即建立靜脈通路并保持暢通，及時給予藥物干預性治療。對照組：通過泵入方式給予0.4 mg去乙酰毛花苷注射液，持續(xù)泵入給藥時間控制在20 min，用藥期間需要對患者的心率、血壓、呼吸等各項生命體征指標水平進行密切觀察，如果有異常情況出現(xiàn)應該立即停藥。治療組：采用胺碘酮注射液進行治療，初始的靜脈泵入給藥劑量為150 mg，持續(xù)泵入給藥時間控制在30 min。如果患者的癥狀表現(xiàn)仍然沒有明顯的改善，則需要按照原有的劑量繼續(xù)通過靜脈退靜給藥，但給藥的持續(xù)時間應該調整為15 min左右。

1.3 觀察指標：①心律失常救治效果；②心電圖檢查結果恢復正常時間、急診救治時間、住院治療總時間；③藥物不良反應情況；④用藥前后血壓水平；⑤對急診救治方案的滿意度。

1.4 治療效果評價標準。無效：經24 h救治,患者心律的期前收縮次數(shù)明顯增多，或沒有發(fā)生任何變化,心律失常癥狀表現(xiàn)進一步加重發(fā)展，或沒有任何改善；有效：經24 h救治后,患者心律的期前收縮次數(shù)顯著減少,心律失常癥狀表現(xiàn)雖然仍未消失,但已經有一定改善；顯效：經24 h救治后,患者心律的期前收縮程度達到10個/h以下，或者完全無期前收縮,心律失常癥狀有顯著的改善，或完全消失[2]。

1.5 滿意度評價標準：通過滿分為100分的不記名打分問卷，在治療計劃全部完成，患者離開醫(yī)院前，調查急診救治方案滿意度。90分以上定為滿意，90分以下定為基本滿意（含90分），80分以下均定為不滿意[3]。

1.6 數(shù)據(jù)處理方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗并以（）表示，P＜0.05認定為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心律失常救治效果：治療組患者心律失常救治總有效率達到91.7%，高于對照組的72.9%，組間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組心律失常救治效果比較[n（%）]

2.2 心電圖檢查結果恢復正常時間、急診救治時間、住院治療總時間：對照組患者救治（8.13±1.27）h后心電圖檢查結果恢復正常，共計接受急診救治（14.57±2.61）h，住院治療總時間達到（8.61±1.78）d；治療組患者救治（5.26±0.85）h后心電圖檢查結果恢復正常，共計接受急診救治（11.03±2.05）h，住院治療總時間達到（6.04±0.95）d。組間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 藥物不良反應情況：治療組患者藥物不良反應僅有3例（6.3%），少于對照組的10例（20.8%），組間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 用藥前后血壓水平：對照組患者在用藥救治前收縮壓水平為（123.68±6.59）mm Hg，舒張壓水平為（81.24±5.62）mm Hg，救治后收縮壓水平為（111.34±8.62）mm Hg，舒張壓水平為（72.29±5.17）mm Hg，組內差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組患者在用藥救治前收縮壓水平為（121.17±7.51）mm Hg，舒張壓水平為（82.27±6.35）mm Hg，救治后收縮壓水平為（117.62±6.50）mm Hg，舒張壓水平為（77.94±5.10）mm Hg，組內差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。救治前兩組血壓水平比較組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 對急診救治方案的滿意度：對照組13例患者對急診救治方案滿意，26例基本滿意，9例不滿意，總滿意度為81.3%；治療組31例患者對急診救治方案滿意，15例基本滿意，2例不滿意，總滿意度為95.8%。組間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

快速型心律失常患者病情不僅僅可與其他心血管類疾病同時合并存在，也可能單獨性發(fā)病。根據(jù)心律失常的病理學性質、具體類型、心臟功能等相關因素對患者機體血流動力學相關指標所產生的影響程度，會有心功能不全、冠狀動脈供血不足、腦動脈供血不足、腎功能及腸系膜動脈供血不足等臨床癥狀表現(xiàn)產生[4]。心律失常病情的出現(xiàn)通常情況下與風濕性心臟病、心肌病、冠心病等心臟系統(tǒng)疾病具有密切的關系。該病主要具有發(fā)作急驟的特點，如果不能夠及時對病情進行診斷和治療，病情嚴重的時候，患者隨時有生命危險[5]。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常類藥物的一種，該藥物具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯作用，且具有一定的Ⅰ類和Ⅳ類抗心律失常類藥物的性質[6]。其作用于患者體內之后所產生的主要電生理效應是使各部心肌組織的動作電位及有效不應期明顯延長，為折返激動的消除提供方便條件，對心房及心肌傳導纖維的快鈉離子內流過程進行有效的抑制，使傳導的速度明顯減慢，使竇房結自律性隨之降低。由于復極被過度的延長，心電圖檢查過程中會發(fā)現(xiàn)Q-T間期延長及T波改變的表現(xiàn)[7]。通過靜脈泵注方式給予可以產生程度輕微的負性肌力作用，但不會對左室功能產生任何抑制，對冠狀動脈及周圍血管能夠起到直接的擴張作用。因此，在實際救治過程中無論是房性還是室性心動過速，選擇胺碘酮的效果均較為理想，不僅僅可以使自律性降低，還能夠對傳導速度進行控制，使抗心律失常作用加強[8]。

總之，快速型心律失常患者采用胺碘酮進行急診復律治療，可以減輕對血壓的影響，減少藥物不良反應，縮短急診救治和藥物治療總時間，使救治效果和患者滿意度同步提高。