陰式全子宮切除術加陰道前后壁修補術治療子宮脫垂的效果觀察

張少武

（遼寧省阜新蒙古族自治縣中醫醫院，遼寧 阜新 123100）

作為臨床上一種常見的婦科疾病，子宮脫垂（uterine prolapse）主要指的是子宮由正常位置下降到宮頸外口坐骨棘以下或陰道口外的病理現象，多伴隨陰道前壁或后壁膨出，常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出。陰道前后壁又與膀胱、直腸相鄰，因此子宮脫垂還可同時伴有膀胱尿道和直腸膨出，與雌激素水平、生殖系統彈性纖維退行性變化等因素有著密不可分的聯系[1]。子宮脫垂與骨盆底托力減弱和支持子宮的各韌帶松弛有關，在從事體力勞動、多產、營養不良的婦女中比較多見，發病率為1%～4%[2]。該疾病多發于多產多育、營養不良中老年女性，其發病率呈現出逐年增高的趨勢。臨床針對有生育要求子宮脫垂患者多采用陰道前后壁修補術治療，其能夠有效糾正陰道前后壁膨出[3]。近年來，陰式全子宮切除術以其創傷小、安全性高等優越性在子宮脫垂治療中得以應用，本文探究了其聯合陰道前后壁修補術治療子宮脫垂的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于我院收集2013年3月至2018年10月45例子宮脫垂患者病例資料，隨機數字表法實施分組，觀察組：23例，年齡為42～73歲，平均年齡為（55.8±7.3）歲，病程為2～12年，平均病程為（6.5±1.8）年；對照組：22例，年齡為41～74歲，平均年齡為（56.7±7.1）歲，病程為1～12年，平均病程為（6.4±1.5）年。兩組一般資料有可比性，P＞0.05。納入標準：①所有患者進行相關臨床診斷和盆腔檢查，均為子宮脫垂，符合國際臨床診斷標準；②研究經過醫學倫理委員會批準，所有患者均自愿參與研究，簽訂知情同意書；③患者均無生育需求。排除標準：①重要臟器疾病和嚴重肝腎功能疾病者；②有手術禁忌證者；③認知功能缺陷、意識模糊和有精神障礙疾病者；④妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 研究方法：觀察組：給予陰式全子宮切除術加陰道前后壁修補術治療。實施全身麻醉，手術體位為膀胱截石位，術前對外陰、陰道及宮頸進行常規清潔、消毒，排空膀胱，于患者陰道膀胱間隙注入腎上腺素。切開陰道前壁并予以鈍性分離，將膀胱上推，剪開腹膜，切口達到宮頸后側為宜；將陰道直腸間隙分離，剪開腹膜，使子宮韌帶、左右側各韌帶得以暴露，進行剪斷、結扎處理。推送子宮頸至陰道，由膀胱子宮腹膜切口位置翻出，對輸卵管、卵巢固有韌帶等進行離斷，并予以縫扎。將子宮切除取出，觀察離斷端及血管出血情況。對膀胱黏膜組織予以縫合。完成上述操作后實施陰道前后壁修補術。將鼠齒鉗分別夾于兩側小陰唇下緣，對陰道后壁黏膜實施鈍性分離，對陰道后壁環肌及兩側肛提肌進行提拉、加固，最后將陰道后壁及會陰體縫合，常規留置導尿管，采用碘伏紗條填充陰道予以止血。對照組：給予單純陰道前后壁修補術治療，操作方法同觀察組。

1.3 統計學方法：采用SPSS 22.0，計數資料（%）用χ2檢驗，計量資料（）用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較：觀察組患者手術時間、下床活動時間及住院時間短于對照組，且觀察組患者術中出血量更少（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率及復發率比較：兩組術后并發癥發生率比較無顯著差異（P＞0.05），觀察組復發率為4.35%，低于對照組的復發率27.3%（P＜0.05），見表2。

表1 兩組手術相關指標比較（）

表1 兩組手術相關指標比較（）

表2 兩組術后并發癥發生率及復發率比較[n（%）]

3 討 論

研究報道，子宮脫垂與主韌帶、宮骶韌帶松弛、支持筋膜薄弱等因素有關，多發于長期從事體力勞動、多產及中老年婦女，患者臨床表現為腹部下垂感、不同程度白帶增多、月經紊亂等，對女性身心健康造成嚴重影響[4]。傳統治療子宮脫垂多以陰道前后壁修補術為主，其能夠滿足患者生育要求，且對患者脫垂子宮具有糾正作用，然而其難以改變子宮韌帶松弛狀態，術后復發率高[5-6]。隨著現代醫療衛生技術的進步，陰式全子宮切除術被應用于子宮脫垂治療中，該治療方式能夠對盆底組織及筋膜起到矯正作用，促進患者韌帶及筋膜功能的恢復，提升筋膜支撐力[7]。術中對膀胱黏膜組織進行縫合，有利于患者腰背酸痛、排尿障礙等癥狀的緩解。除此之外，該手術方式創傷小、術后恢復快，其與陰道前后壁修補術相結合，能夠提升治療效果，降低復發率。

從本次研究結果看，觀察組患者手術效果優于對照組，6個月復發率顯著低于對照組（P＜0.05），體現了該治療方式的優越性，可以明顯提高患者治療效果，并且遠期效果較為明顯，在臨床治療匯總具有一定青睞感，下一步研究最為重要的就是選擇多種類型的疾病患者，分析手術治療方式的優劣，或者從多中心角度研究手術方式等。

綜上所述，陰式全子宮切除術加陰道前后壁修補術治療子宮脫垂患者，創傷小、出血量少，有利于患者術后恢復，不增加不良反應，能夠減少復發，可廣泛應用于臨床。