宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）合并不孕患者的臨床效果及影響因素研究

尚曉紅

（遼寧省沈陽二四五醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110042）

在婦科臨床治療過程中，子宮內(nèi)膜異位癥屬于較為常見的一種良性疾病，25～45歲育齡婦女為高發(fā)群體，近些年來，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。EMT具有較強(qiáng)的激素依賴性，少育、晚婚均是EMT的高危因素，并且EMT的發(fā)生和不孕癥具有密切的關(guān)系。有臨床研究表明，30%～50%子宮內(nèi)膜異位癥患者均合并不孕癥[1]。目前，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)在臨床中得到了廣泛運(yùn)用，微創(chuàng)技術(shù)對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者具備較好的治療效果，但患者術(shù)后生育功能的恢復(fù)仍然是臨床中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為明確宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療EMT合并不孕癥患者的實(shí)際臨床效果，探討患者術(shù)后妊娠的影響因素。本研究特對(duì)本院收治的103例EMT合并不孕癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

表1 患者術(shù)后妊娠影響因素分析

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院在2015年2月至2017年2月收治的103例EMT合并不孕癥患者作為本次研究對(duì)象，103例患者均對(duì)本研究知情同意，并且簽署知情同意書。入選患者的年齡在21～45歲，平均年齡為（33.21±4.32）歲，不孕時(shí)間為1～7年，平均不孕時(shí)間為（3.14±1.78）年。103例患者均與子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，并且排除肝腎功能衰竭患者、惡性腫瘤患者、糖尿病患者、高血壓患者、盆腔宮腔臟器實(shí)質(zhì)性病變患者、子宮附件腫瘤患者、盆腔炎癥患者。

1.2 方法：103例患者均進(jìn)行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，行氣管插管全麻，運(yùn)用腹腔鏡三孔操作方法對(duì)患者盆腔實(shí)施探查，分離盆腔粘連恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)，為合并卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫患者進(jìn)行囊腫剝除術(shù)，為輸卵管粘連患者、傘端閉鎖患者進(jìn)行輸卵管整形術(shù)以及造口術(shù)，而后對(duì)患者實(shí)施宮腔鏡檢查，對(duì)患者子宮后壁、子宮前壁、側(cè)壁、宮底、患者子宮角、患者輸卵管內(nèi)口實(shí)施認(rèn)真、全面、仔細(xì)探查。為患者內(nèi)膜增生患者進(jìn)行診刮術(shù)，為宮腔異常患者開展宮腔粘連分離術(shù)。在腹腔鏡下為患者開展美藍(lán)通液術(shù)，對(duì)患者輸卵管通暢情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)：進(jìn)行為期1年的隨訪，包括門診隨診和電話隨訪，對(duì)患者術(shù)后妊娠情況進(jìn)行記錄和比較。對(duì)103例患者體質(zhì)量、年齡、BMI指數(shù)、不孕時(shí)間、術(shù)后用藥情況以及術(shù)后運(yùn)用輔助生殖技術(shù)情況等臨床資料進(jìn)行分析，明確影響患者術(shù)后妊娠的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，通過卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，通過t檢驗(yàn)計(jì)量資料。通過百分比表示計(jì)數(shù)資料，通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料。以P＜0.05作為判定差異是否具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后妊娠結(jié)果：所有患者中，共計(jì)38例患者術(shù)后1年成功妊娠，患者術(shù)后1年妊娠率為36.89%。

2.2 患者術(shù)后妊娠影響因素：根據(jù)妊娠情況將患者分為妊娠組（n=38）和未妊娠組（n=65）。未妊娠組和妊娠組患者在年齡、BMI、不孕時(shí)間、術(shù)后規(guī)范用藥以及輔助生殖技術(shù)等數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

作為一種常見的育齡期女性婦科疾病，子宮內(nèi)膜異位癥是指患者內(nèi)膜細(xì)胞種植在患者子宮之外不正確位置，子宮內(nèi)膜異位癥的臨床發(fā)病機(jī)制仍然有待明確。雖然子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性的病變，但是，該疾病具有一定程度上浸潤和復(fù)發(fā)惡性腫瘤表現(xiàn)。在所有子宮內(nèi)膜異位癥患者中，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)不孕癥患者，不孕癥是該疾病患者較為常見的并發(fā)癥，與普通育齡期婦女相比較，不孕癥合并子宮內(nèi)膜異位癥概率高于普通育齡婦女的6～8倍，約40%子宮內(nèi)膜異位癥患者并發(fā)不孕癥[2]。

有臨床研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)的不孕機(jī)制涉及諸多方面，具體包括：第一，患者子宮外子宮內(nèi)膜樣組織會(huì)誘發(fā)慢性炎性反應(yīng)、瘢痕增生，還會(huì)形成粘連，從根本上改變了患者盆腔解剖結(jié)構(gòu)，患者輸卵管逐漸變硬僵直，不利于拾卵以及運(yùn)送受精卵。第二，卵母細(xì)胞出現(xiàn)異常。子宮內(nèi)膜異位癥患者的卵巢儲(chǔ)備功能會(huì)逐漸下降，延長卵泡期，患者排卵前雌激素水平比較低，黃體早期雌激素以及孕激素分泌均有所減少。第三，患者受精率有所降低，這與患者腹腔液對(duì)精子結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響有關(guān)。第四，子宮內(nèi)膜炎患者的著床率比較低，這與患者子宮內(nèi)缺陷以及胚胎本身、卵泡液等外在合并因素存在關(guān)聯(lián)[3]。特別是卵巢子宮內(nèi)膜異位會(huì)從根本上影響患者的卵巢正常功能，影響患者的胚胎質(zhì)量、卵子以及排卵，從根本上增加患者發(fā)生不孕癥的風(fēng)險(xiǎn)。

伴隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在婦科疾病臨床治療過程中，微創(chuàng)技術(shù)得到了較為廣泛的運(yùn)用。子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)⒒颊弋愇徊≡钣行宄蛛x粘連，對(duì)異位囊腫進(jìn)行有效剝離，再加上腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢，進(jìn)而成為臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者的首選治療方案。同時(shí)，將腹腔鏡技術(shù)和宮腔鏡技術(shù)有效結(jié)合，能夠?qū)颊邇?nèi)生殖器官具體情況進(jìn)行進(jìn)一步觀察，確保醫(yī)師進(jìn)行適當(dāng)治療。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療技術(shù)具有一定優(yōu)勢，包括患者術(shù)后恢復(fù)比較快、術(shù)后妊娠率高、手術(shù)切口小、并發(fā)癥發(fā)生率低等等。運(yùn)用腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的目的在于將異位病灶清除，對(duì)粘連進(jìn)行分離，對(duì)患者疼痛進(jìn)行緩解，避免復(fù)發(fā)和術(shù)后粘連，對(duì)患者盆腔器官正常生理狀態(tài)和解剖進(jìn)行恢復(fù)，對(duì)卵巢和輸卵管正常關(guān)系進(jìn)行恢復(fù)，提高患者妊娠率。但是，在臨床治療過程中，若患者存在不孕癥合并慢性盆腔疼痛，臨床醫(yī)師必須要明確病因，通過腹腔鏡進(jìn)行探查，進(jìn)一步明確診斷，開展有效的治療。在為子宮內(nèi)膜異位囊腫患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，不僅要對(duì)囊壁進(jìn)行完整剝除，還要在操作結(jié)束以后運(yùn)用大量生理鹽水對(duì)患者盆腔、腹腔進(jìn)行沖洗，直到灌洗液顏色清亮為止，目的在于避免患者子宮內(nèi)膜異位組織種植，在手術(shù)完成以后，將防粘連制劑均勻注入手術(shù)創(chuàng)面，避免形成術(shù)后粘連。

在本研究中，103例患者中共計(jì)38例患者術(shù)后1年成功妊娠，患者術(shù)后1年妊娠率為36.89%。對(duì)宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的效果進(jìn)行了肯定，通過本研究對(duì)影響患者術(shù)后妊娠因素的分析發(fā)現(xiàn)，年齡、不孕時(shí)間、BMI、術(shù)后規(guī)范用藥以及輔助生殖技術(shù)等是影響患者術(shù)后妊娠的重要因素。因此，臨床應(yīng)結(jié)合影響患者術(shù)后妊娠因素為患者提供有效的治療，明確告知患者輔助生殖技術(shù)和術(shù)后規(guī)范用藥能夠有效提高術(shù)后妊娠率，鼓勵(lì)患者積極配合治療，規(guī)范用藥。總而言之，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者具有顯著的臨床效果，值得不斷推廣和運(yùn)用。