肝硬化合并上消化道出血聯合應用注射用矛頭蝮蛇血凝酶與奧曲肽的治療效果

朱倩茹

（遼寧省遼陽市傳染病醫院，遼寧 遼陽 111000）

肝硬化是肝臟疾病中的常見類型，晚期時常因嚴重的門靜脈回流障礙而導致胃底靜脈曲張而引發上消化道出血[1]。針對肝硬化合并上消化道出血臨床上常采用奧曲肽來降低門脈壓，減少內臟血流量，進而緩解患者的出血癥狀，但部分患者的治療效果常不理想，且再次出血的發生率較高[2]。矛頭蝮蛇血凝酶可迅速的堵塞出血點，止血效果顯著，為提高肝硬化合并上消化道出血的治療效果，本研究選取我院60例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，探討肝硬化合并上消化道出血聯合應用注射用矛頭蝮蛇血凝酶與奧曲肽的治療效果。

表1 兩組臨床療效[n（%）]

表2 兩組患者的治療情況（）

表2 兩組患者的治療情況（）

表3 兩組不良反應發生情況[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2018年6月我院60例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，所有患者經相關臨床檢查確診為肝硬化合并上消化道出血，患者自愿參與本次研究，且排除嚴重的靶器官功能障礙、其他原因所致的消化道出血、凝血功能障礙、相關藥物過敏史、血栓病史及中途退出者。根據隨機化原則將入選者進行分組，其中對照組30例患者中男18例，女12例；年齡43～76歲，平均（58.74±3.58）歲；肝功能Child-Pugh分級：A級4例，B級15例，C級11例；研究組30例患者中男19例，女11例；年齡45～73歲，平均（57.86±3.19）歲；肝功能Child-Pugh分級：A級5例，B級16例，C級9例。兩組患者的基本資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：患者入院后均給予保肝、補液、抗感染、抑酸、抗休克等支持治療，對于出血量在1000 mL以上、血紅蛋白含量低于6 g/L的患者應立刻輸入紅細胞懸液來改善其貧血狀態。對照組患者在此基礎上將0.6 mg的醋酸奧曲肽注射液（北京雙鷺藥業股份有限公司，批準文號H20100114）加入到5%的葡萄糖溶液500 mL中以25～50 μg/h的速度持續泵入，24 h內完成，待患者出血停止后繼續應用12～24 h，根據患者自身情況應用3～5 d。研究組患者在對照組的基礎上將1 U注射用矛頭蝮蛇血凝酶（蓬萊諾康藥業有限公司，國藥準字H20051840）加入到0.9%生理鹽水1 mL中肌注，再將1 U注射用矛頭蝮蛇血凝酶加入到0.9%生理鹽水1 mL中靜推，比較兩組患者的臨床療效、具體治療情況，在止血成功24 h內比較兩組患者再次出現嘔血、黑便的發生情況（再出血率），治療后比較兩組患者不良反應發生率。

1.3 療效評價標準[3]。顯效：給藥12～24 h內患者嘔血、黑便停止，血壓、脈搏、大便次數等恢復正常，48 h后大便隱血轉陰；有效：給藥24～48 h內患者嘔血、黑便停止，血壓、脈搏、大便次數等恢復正常，72 h后大便隱血轉陰；無效：給藥48h后以上指標均無明顯改善，大便隱血陽性；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0，計量資料采用均數±標準差（）表示，組內及組間比較行配對t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，組間比較行獨立樣本χ2檢驗，P＜0.05表示存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效：研究組患者治療總有效率（96.67%）顯著高于對照組患者治療總有效率（76.67%）（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的治療情況：研究組患者輸血量、止血及癥狀改善時間、住院時間、再出血發生率均顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況：研究組和對照組患者不良反應發生率分別為13.33%和10.00%，組間比較無統計學差異（P＞0.05），見表3。

3 討 論

上消化道出血是肝硬化末期最為常見的一種并發癥，具有起病急、病情危重、預后差的特點，據數據統計，肝硬化上消化道出血的病死率高達30%以上，嚴重威脅到患者的生命安全[4]。因此快速止血、及時輸血、降低門脈壓是挽救患者生命安全的關鍵環節。奧曲肽可有效抑制門靜脈及肝臟血流，止血效果強而持久，且可抑制胃腸蠕動，但單獨應用止血效果不佳[5]。注射用矛頭蝮蛇血凝酶是從巴西蝮蛇毒液中提取的一種蛇酶制劑，其有效成分類凝血酶及類凝血激酶可直接或間接促進纖維蛋白生成，進而促進出血部位血小板聚集，在破損血管局部形成凝血酶，進而發揮凝血、止血作用。另外矛頭蝮蛇血凝酶在血管破損處有加速止血作用，而不會在血管壁平滑和正常血液運轉條件下形成血栓，在奧曲肽的基礎上聯合應用可有效提高肝硬化合并上消化道出血的止血效果[6]。本研究結果顯示，研究組患者總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），患者輸血量、止血及癥狀改善時間、住院時間、再出血發生率均顯著優于對照組（P＜0.05），兩組患者不良反應發生率比較無統計學差異（P＞0.05）。

綜上所述，注射用矛頭蝮蛇血凝酶與奧曲肽聯合應用可有效提高止血效果，減少輸血量及再出血發生率，且不增加不良反應，值得在肝硬化合并上消化道出血治療中應用推廣。