喉罩在老年顱內(nèi)血管狹窄支架置入術(shù)中的應(yīng)用效果

朱田球 李 織

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

老年顱內(nèi)血管狹窄患者既往常合并有高血壓、冠心病，血管彈性差，術(shù)中循環(huán)極易波動(dòng)、難控制。介入手術(shù)時(shí)，理想的麻醉過程包括麻醉誘導(dǎo)期平穩(wěn)，各項(xiàng)操作的（尤其是氣管插管時(shí)）應(yīng)輕柔、避免循環(huán)波動(dòng)，術(shù)中維持期保證患者制動(dòng)并根據(jù)要求控制血壓或顱內(nèi)壓，維持生命體征穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒期快速平穩(wěn)。喉罩是一種新型無創(chuàng)通氣工具，置入迅速。對(duì)患者刺激小，插管反應(yīng)輕，明顯減少應(yīng)激及心血管反應(yīng)，減少氣管插管并發(fā)癥，在恢復(fù)期易耐受，提高患者術(shù)中的安全性及舒適性。選取我院2017年12月至2018年12月40例神經(jīng)內(nèi)科擇期顱內(nèi)血管狹窄支架置入術(shù)的老年患者，喉罩（LMA）組20例進(jìn)行在滿意的麻醉下完成手術(shù)，以喉罩維持氣道，療效明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年12至2018年12月40例神經(jīng)內(nèi)科擇期顱內(nèi)血管狹窄支架置入術(shù)的老年患者，男性患者、女性患者人數(shù)分別為23例、17例；患者年齡為66～82歲，術(shù)前均無意識(shí)障礙，合并高血壓、冠心病，肝腎功能無明顯異常。隨機(jī)分為I組喉罩（LMA）組20例，男12例，女8例，ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。Ⅱ組氣管插管（TT）組20例，男11例，女9例，ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。兩組患者在年齡、性別、ASA分級(jí)上沒有明顯差別，具有可比性。

1.2 方法：所有患者嚴(yán)格執(zhí)行臨麻醉前的禁食、禁飲，抗高血壓藥服至手術(shù)當(dāng)日（利血平、胍乙啶除外），常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。兩組患者面罩吸入純氧5 min后，靜脈快速誘導(dǎo)，依次給予予咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg，舒芬太尼注射液0.4 μg/kg，丙泊酚0.5～1 mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg。待下頜松弛后，Ⅰ組置入喉罩，Ⅱ組插入氣管導(dǎo)管。術(shù)中Ⅰ、Ⅱ組均以丙泊酚2～3 mg/（kg·h）泵入，七氟醚0.3%～0.5%吸入維持麻醉。I組在支架置入后，拔股動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)停藥，并在患者接受包扎壓迫止血時(shí)將喉罩拔出。Ⅱ組患者則是在封堵5 min便停藥，在患者恢復(fù)自主呼吸后，符合拔管要求時(shí)方可拔管。兩組患者均在完全清醒能配合醫(yī)師進(jìn)行神經(jīng)功能檢測(cè)后送回到病房。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法均在滿意的麻醉下完成手術(shù)，Ⅰ組較Ⅱ組患者術(shù)后拔管時(shí)間短，完全蘇醒的時(shí)間短（P＜0.05）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)變化：Ⅱ組的HR、MAP在LMA（TT）置入即刻（t2）、拔除 LMA（TT）時(shí)（t3）較Ⅰ組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)明顯增高（P＜0.05）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 兩組患者拔管時(shí)間和完全清醒時(shí)間對(duì)照表（）

表1 兩組患者拔管時(shí)間和完全清醒時(shí)間對(duì)照表（）

注：與Ⅱ組相比較，△P＜0.05

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR比較表（）

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR比較表（）

注：與Ⅱ組相比較，T2：△P＜0.05；T3：△P＜0.01

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人均壽命不斷提高，我國(guó)將面臨人口老齡化的問題。老年人由于自身并存的疾病，衰老過程發(fā)生器官生理構(gòu)造、功能改變的影響，老年患者圍術(shù)期的并發(fā)癥及病死率顯著的高于青壯年。如何降低老年患者的手術(shù)麻醉并發(fā)癥和病死率，保證患者的安全成為日常麻醉中的一大挑戰(zhàn)。對(duì)并存有高血壓和動(dòng)脈硬化的老年患者，血流動(dòng)力學(xué)不宜保持穩(wěn)定，老年人的氣道處理常較困難。牙齒松動(dòng)脫落較多，顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和頸椎僵硬者較多，易致喉鏡插管困難。應(yīng)努力減輕氣管插管、拔管時(shí)的心血管應(yīng)激反應(yīng)。確保圍手術(shù)期血壓平穩(wěn)是提高手術(shù)安全、降低并發(fā)癥的發(fā)生和病死率重要的措施[1]。

腦缺血性疾病指腦血管狹窄和閉塞。在腦卒中患者中，缺血性腦卒中占75%～90%，狹窄的動(dòng)脈直接造成腦供血不足，使腦組織的氧化代謝能力絕對(duì)下降，對(duì)50歲以上患者的危害更大。在缺血性神經(jīng)介入治療中，以微支架安裝或球囊擴(kuò)張治療頸部、顱內(nèi)血管狹窄最常見。此項(xiàng)技術(shù)具有微創(chuàng)、精確度好、并發(fā)癥少、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于很多高齡、多并發(fā)癥，不能承受開顱手術(shù)打擊的老年人尤為適合。此操作精細(xì)復(fù)雜，需要患者長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，應(yīng)用全麻不僅可以使患者舒適的耐受操作，對(duì)保證手術(shù)的成功也更加有利[2]。在顱內(nèi)血管狹窄術(shù)支架置入術(shù)中，全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)氣管導(dǎo)管插入過程對(duì)咽喉和氣管的刺激，常引起反射性血壓升高和心律增快，淺麻醉時(shí)更加明顯。有學(xué)者對(duì)降低氣管插管的反應(yīng)做了研究[3]，但很難避免氣管內(nèi)插管全麻的插管及拔管反應(yīng)。20世紀(jì)80年代初由英國(guó)的麻醉學(xué)家Brain發(fā)明，隨后迅速在臨床普及應(yīng)用，全世界范圍內(nèi)喉罩應(yīng)用已達(dá)1億人次。喉罩的置入不需要頸部運(yùn)動(dòng)，不需要肌松，不需喉鏡，易學(xué)易操作，置入迅速。對(duì)患者刺激小，插管反應(yīng)輕，如心血管反應(yīng)和眼壓的改變小，在恢復(fù)期患者易耐受，適合于高血壓、冠心病等患者。喉罩幾乎沒有術(shù)后喉痛和咳嗽，導(dǎo)致喉部病損的可能性小[4]。在本研究中I組喉罩（LMA）組和Ⅱ組氣管插管（TT）組在其他條件相同情況下，兩組均在滿意的麻醉下完成手術(shù)，Ⅰ組在t1、t2兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR的P＜0.05，說明喉罩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定；Ⅰ組術(shù)后拔管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間較Ⅱ組短。I組喉罩（LMA）組麻醉誘導(dǎo)期更平穩(wěn)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒期快速平穩(wěn)，提高了患者術(shù)中的安全性及舒適性，說明喉罩可在老年人顱內(nèi)血管支架置入術(shù)中安全、有效應(yīng)用。