腹腔鏡膽道鏡經膽總管取石術治療的療效與安全性評價

王 碩

（臺安縣恩良醫院普外科，遼寧 鞍山 114100）

膽總管結石在近幾年的發病率有一定程度的上升，其治療因內鏡技術的發展方式也更為多樣而豐富[1]。于腹腔鏡下行膽總管切開取石術能夠降低患者的傷害，并保護乳頭括約肌，但術后留置T形管，會影響患者的生存質量與正常生活。腹腔鏡與膽道鏡技術因其手術創傷小安全性高被越來越廣泛的應用于臨床疾病的手術中[2]。本研究就我院收治的膽總管結石患者分別實施膽總管切開取石術與腹腔鏡膽道鏡經膽總管取石術2種手術方式，對其療效與安全性進行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年11月至2018年12月收治的膽總管結石患者74例均分2組，行膽總管切開取石術患者37例為參照組，行腹腔鏡膽道鏡經膽總管取石術患者37例為研討組，對其療效與安全性進行評價。參照組男女比例23∶14，患者年齡于26.1～72.3歲，均齡（43.12±5.31）歲，膽結石數量1～6枚，平均（3.78±1.12）枚；研討組男女比例21∶16，患者年齡于25.8～71.6歲，均齡（42.54±5.23）歲，膽結石數量1～6枚，平均（3.49±1.33）枚。對年齡、性別與結石數量等兩組患者基本資料比較，差異無顯著性，P＞0.05，可以行統計學對比。

1.2 治療方法：行腹腔鏡膽道鏡經膽總管取石術患者37例為研討組，首先協助患者采用頭高腳低體位，再行全麻，通過四孔腹腔鏡方式將Trocar置入，在膽囊三角被找到后，分離膽囊管與膽囊動脈，對膽囊動脈行夾閉之后，切開膽總管，此時置入陰道鏡取石，然后切除膽囊。最后注意將T型引流管置入于膽總管的開口位置，在縫合膽總管后將1根橡膠引流管放置于膽囊上，再將2根引流管引到體外，與此同時患者采用平臥位，再緩慢放出氣腹。

行膽總管切開取石術患者37例為參照組,首先采用與研討組相同的體位與麻醉方式，然后分離膽囊動脈與膽囊管之后對膽囊動脈進行夾閉，與此同時于膽囊管近端壺腹處夾閉膽囊管，預防膽總管內注入膽囊結石。此時注意于膽總管的匯入位置周圍，切開一半的膽囊管壁應與膽囊管垂直走向。再擴張膽囊管將膽道鏡置入，可采用取石籃取盡結石。最后利用膽道鏡行對是否仍留有殘石予以探查，再切除膽囊。此時將輸尿管導管經膽囊管置入于膽總管實施引流。

1.3 觀察指標：對2組患者惡心嘔吐、膽道出血、膽道感染等術后并發癥予以觀察記錄，并以此對療效予以評估分析。

1.4 數據處理：應用SPSS17.0軟件對觀察數據進行處理，計數資料（并發癥的發生率）通過例數（%）表示，以χ2檢驗。若P＜0.05，表明差異明顯，結果具統計學意義。反之，若P＞0.05，表明差異不明顯，結果不具統計學意義。

2 結果

通過對2組患者惡心嘔吐、膽道出血、膽道感染等術后并發癥予以觀察記錄，數據顯示研討組僅出現2例惡心嘔吐患者，并發癥發生率5.41%，參照組術后出現惡心嘔吐6例，膽道出血2例，膽道感染4例，并發癥發生率32.43%，研討組明顯更優，P＜0.05，差異顯著，結果具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥情況對比（n）

3 討 論

膽總管結石在近些年來的發病情況有逐漸上升的趨勢顯現，此病癥需盡快及時予以處理。手術是臨床治療的主要方式，涵蓋有腹腔鏡膽囊切除術聯合膽總管切開取石術、腹腔鏡膽囊切除術聯合內鏡下括約肌切開以及腹腔鏡膽道鏡經膽總管取石術等多種手術方式[3]。其中腹腔鏡膽道鏡經膽總管取石術是利用膽囊管，對膽總管予以完整保留，從而避免因膽總管的切開而引發膽總管狹窄、膽漏等并發癥的發生，還可以避免T管的留置。而膽總管切開術可能造成術后結石復發、膽道狹窄以及膽漏等一系列的并發癥，對膽道的完整性也會產生影響。

數據顯示研討組并發癥發生率5.41%優于參照組32.43%，P＜0.05，差異顯著，結果具有統計學意義。綜上所述，采取腹腔鏡膽道鏡經膽總管取石術治療膽總管結石，患者的術后并發癥發生率大大降低，創傷小，痛苦少，且恢復快，療效甚為理想，安全性高，應當廣為借鑒。