舍曲林治療軀體形式障礙患者的效果及藥理研究

薛文達

（沈陽市精神衛生中心藥械科，遼寧 沈陽 110168）

軀體形式障礙是精神科較為常見的疾病之一，研究顯示女性發病率較男性明顯升高，為男性患者的3～4倍，在女性育齡后1～3年及女性的絕經前后1～2年發病率更高與女性患者的雌激素變化水平有一定的相關性，臨床患者多表現為主訴較多，長期在綜合性的醫院就診，反復的強調軀體的不適癥狀，要求給予患者不斷的醫學檢查及治療，對于陰性檢查結果持懷疑態度，強調檢查陽性結果的嚴重性[1-2]。根據患者的表現不同臨床將軀體形式障礙進一步分為軀體化障礙、疑病障礙、軀體形式的植物神經功能不調、和持續的軀體形式的疼痛障礙。臨床治療該病多應用抗抑郁藥物及心理治療等多種治療手段，綜合治療。臨床多應用舍曲林和多塞平治療該病，我藥械科比較舍曲林和多塞平治療軀體形式障礙患者的臨床療效，以期指導臨床用藥及治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：納入病例均為2017年1月1日至2018年1月1日在我院接受治療的軀體形式障礙，共計40例，應用信封法將全部病例隨機分組，40例中，20例為對照組，采用口服多塞平治療，性別及年齡構成：男性8例，女性12例，年齡54～70歲，平均（59.5±8.1）歲，病程0.5～7年。試驗組舍曲林口服，共20例，性別及年齡構成：男性7例，女性13例，年齡60.1～69歲，平均（59.9±8.8）歲，病程1～8年。經過計算，兩組患者的基線資料沒有統計學差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入標準：軀體形式障礙的診斷標準參照中國精神涵蓋分類與診斷標準（CCMD）軀體形式障礙的診斷標準：①患者的病程超過3個月；②未神經科系統就診，未藥物治療過；③簽署知情同意。

1.3 排除標準：①臟器器質性病變；②糖尿病血糖未控制者、高血壓病3級，血壓未得到控制者；③肝、腎功能嚴重不全的患者；④藥物過敏的患者；⑤藥物所致的精神障礙；⑥不同意加臨床試驗的患者。

1.4 治療方法：兩組患者均應用心理治療，每周2次，治療內容以認知治療和支持治療為主。對照組在此基礎上應用多塞平，25 mg/d，根據患者的臨床癥狀調節用藥，每隔1周，藥量增加25 mg/d，最高劑量范圍為100 mg/d。試驗組口服舍曲林（左洛復，輝瑞制藥H10980141），50 mg，日1次口服，根據患者癥狀每周調整1次，最大劑量200 mg/d，藥期間應該隨診患者肝腎功能情況，兩組患者共觀察10周。

1.5 觀察指標：應用漢密爾頓評分（HAMA）觀察兩組患者的治療療效，記錄兩組患者治療前后 HAMA積分情況[3]。

1.6 統計學分析：應用Excel表格建立數據庫，然后應用統計學軟件SPSS18.0對兩組數據進行統計和分析，計數資料均應用（）顯示，計量資料比較應用t檢驗，率的比較應用秩和檢驗，結果以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組在治療前漢密爾頓評分：（13.4±2.84），對照組為：（13.8±3.12），治療10周后試驗組的漢密爾頓評分為：（9.01±2.23），對照組為：（10.51±1.28），試驗組的結果優于對照組，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療結果（）

表1 兩組患者治療結果（）

3 討 論

軀體形式障礙可見患者反復強調各種軀體的不適癥狀，涉及機體的各個器官，臨床不可用任何的氣質性病變來解釋患者的不適癥狀，導致患者反復的就診，給醫療資源帶來了極大的浪費，給家庭帶來了沉重的負擔[4-5]。多塞平為三環類抗抑郁藥，可阻斷5-HT、去甲腎上腺素再攝取，具有良好的鎮靜及催眠的作用，但是該藥的選擇性不高，同時還對膽堿能受體、組胺受體均有較強的拮抗作用，產生較為嚴重的不良反應，如錐體外系癥狀、膽堿能反應、血液系統不良反應等，使得臨床應用受限。舍曲林為高選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，對于膽堿能受體、腎上腺素受體、多巴胺受體均沒有明顯的親和作用，因此臨床應用更為安全，療效更加確切。本次研究共納入軀體形式障礙患者40例，研究了舍曲林與多塞平治療軀體形式障礙的臨床療效，結果顯示舍曲林組的漢密爾頓積分改善要優于多塞平組（9.01±2.23）VS（10.51±1.28），差異具有統計學意義（P＜0.05），說明對于軀體形式障礙患者應用舍曲林更能改善軀體形式障礙患者的臨床癥狀，由于本文樣本量較少，研究結果還有待于大樣本的臨床實驗進一步研究證實。