成人系統性紅斑狼瘡腎臟損害的風險評估模型①

孔 寧 劉佳滟 鄭舒聰 宣丹旦 鄒和建 萬偉國

(復旦大學附屬華山醫院風濕科，上海 200040)

系統性紅斑狼瘡(Systemic lupus erythematosus,SLE)是一種常見的以自身抗體產生導致多系統損害為特征的自身免疫性疾病。起病年齡多在15～64歲之間，育齡期女性好發，在成人中男女比例約為1∶(10～15)，但各地報道差異較大[1]；男性和年輕患者相對病情較重，年齡大于50歲起病者病情更為隱匿[2,3]。SLE可出現多器官的受累，具體受累的器官和受累的嚴重程度因人而異；常見受累包括皮膚黏膜、骨骼肌肉、血液、腎臟、神經系統等；其中腎臟的受累——狼瘡性腎炎(Lupus nephritis,LN)是SLE嚴重的臨床表現之一，也是疾病預后不良的重要因素之一[4]。

為了實現對LN的早期診斷和早期干預，結合LN的可能發病機制，已有較多探討LN疾病活動度相關血清標記物的研究[5]，但目前尚未發現有可靠的可用于臨床上對SLE疾病腎臟受累的預測。因此，當下如何根據已有的患者資料判斷和預測患者的病情變化顯得尤為重要。已知SLE患者B細胞過度激活和免疫耐受喪失而產生的抗自身抗原的自身抗體與疾病的發生和發展密切相關[6]，如抗雙鏈DNA抗體(anti-double-stranded DNA，anti-dsDNA)，但是尚有不少患者有著高滴度的抗體水平，但并未出現腎臟的損傷。同時研究也證實補體3(Complement 3，C3)和補體4(Complement 4，C4)水平的降低與LN的活動性腎臟病變相關[7,8]，但同樣補體水平降低的患者也有相當一部分不出現腎臟的病變。因此，本研究通過對SLE患者臨床資料的分析，依據目前已有的臨床評估指標建立LN的風險評估模型，以更好地預測和監測SLE患者腎臟病變的發生和發展。……