翻轉課堂在中職護理專業《藥物學基礎》教學中的應用實踐

朱萬婷,林靜,杜全宇

（德陽廣播電視大學，四川德陽 618000）

翻轉課堂具備：“掌握”的知識發展觀、“建構”的學習方式觀、“混合”的教學方式觀、“翻”“轉”的教學結構觀以及“人本”的學生發展觀[1]。這種教學方式將學生在線自主學習與線下面對面課堂教學有機結合，學生可以通過互聯網去使用優質的教育資源，在家完成知識的學習。課堂上，老師更多的責任是通過與學生的互動，以及參與學生與學生的互動，去解釋學生的問題，并引導學生運用知識，從而盡可能地讓每一位學生做到“掌握學習”。

目前國內對于翻轉課堂的實踐研究主要應用于中小學以及普通高等學校。2015年7月27日，教育部印發《關于深化職業教育教學改革全面提高人才培養質量的若干意見》，意見中提到要積極推動信息技術環境，針對學生因材施教。現代護理理念又強調，臨床護理已不再是被動執行醫囑，簡單機械地完成打針、輸液、發藥操作，而是在綜合性理論指導下，實現以人為本、以人類健康為中心，給予病人以整體護理服務。護士除了擁有過硬的操作技術，同時還應該全面掌握學科知識，而藥物學知識始終貫穿于整個護理程序。然而，受傳統教學模式的影響，護理專業學生學習藥物學辛苦但能力并不能得到提高，使得現代護理理念的要求難以達到[2]。翻轉課堂與職業教育教學改革和現代護理服務理念不謀而合，教師能有效地實施因材施教同時針對學生進行個性化教育，就像布盧姆提出：“每個學生都能學好”，我們有理由相信“掌握學習”對中職學生來說也是一種可能。

1 實驗研究概述

《藥物學基礎》作為護理專業的核心課程，主要介紹各類藥物的療效、不良反應，以及藥物與藥物、機體之間的相互影響和規律，在闡明藥物的基本知識的基礎上，為護士科學、合理開展用藥護理奠定基礎的一門課程。該校學生在校理論學習時間就兩年，《藥物學基礎》這門課程被安排在第一學年下半期，總計72 學時，內容多，課時少。護理中專學生學習能力差是眾所周知的事實，要想讓她們達到理解、掌握藥物學的基本理論和基本概念，上臨床后具有正確執行醫囑、處方的能力，具有觀察藥物療效和不良反應的能力，合理、安全用藥的目的，僅僅靠傳統的教學方法，是很難達到目的的。

該實驗采用的是“十二五” 職業教育國家規劃教材，姚宏，黃剛主編，人民衛生出版社出版《藥物學基礎》3 版。實驗對象是從該校2017 級在校中職護理專業班級中抽取1 班（35 人）、4 班（36 人），這跟國外開展實施翻轉課堂班級人數（每班20～30 人）相差不大，有利于該實驗的開展與管理，從而確保質量。該授課內容節選自教材第十三章第二節 “抗微生物藥之抗生素”。本章內容共七節，囊括了抗生素、合成抗菌藥、抗結核藥、 抗真菌藥和抗病毒藥以及醫院常用的消毒防腐藥，按照教學大綱要求為6 個學時，抗菌藥本就是我國第一大用藥，自第一代抗生素出現以來，抗生素種類已達到近千種之多，臨床常用的也有幾百種。6 個學時要想讓學生完全掌握這一類藥物，是完全不夠的。

2 課前：知識傳授

2.1 課前學習資料

如今是信息化時代，不管大人小孩都會受到信息時代的影響。學校課堂，也早已從最初的傳統課堂（一支粉筆一張嘴，一塊黒板一本書）過渡到了多媒體教室的網絡課堂，如今正在向移動課堂發展，學生成了移動終端。生理學研究表明：正常成年人的注意力集中時間約為10～15 min[3]。加上中職學生學習專注性較差，這次所采用的視頻時間均不超過10 min。教師通過對學習內容、學習者特征的分析，確定教學目標：（1） “微生物”視頻回顧，重點了解微生物的種類；（2）抗菌譜、耐藥性、抗生素等抗微生物藥的常用術語理解；（3）分別創建β-內酰胺類、大環內酯類、氨基糖苷類、四環素類藥物臨床用途、不良反應、藥物配伍變化及用藥注意事項的微視頻共4 個。

2.2 建立學習交流平臺

首先各班課代表利用QQ、 微信建立實名制班級群，借此建立教師與學生之間、同學與同學之間的交流討論互動的平臺。其次教師公布其QQ 空間及朋友圈，方便視頻分享以及追蹤評價學生線上學習狀態。再然后班級內部以6 人為一個單位分成小組，以便針對疑難問題時，各組組員可以自行或分工利用計算機、智能手機或者平板電腦查閱資料，并展開討論。

2.3 發布考核任務

該研究并非完全采用國外翻轉課堂模式，結合我校學生自身特點，她們的學習主動性差，教師必須發揮管理者的作用。本次考核任務全是選擇題，通過問卷星平臺對學生進行客觀題測評，并統計學生成績。其發布時間是在確認所有學生都完成了視頻自主學習以后，教師會提前兩周公布教學視頻，第二個周日會統計學生學習情況，如果班上有任何一個同學沒有完成視頻的學習，全體同學扣掉平時成績1 分，其所在小組同學均會扣掉平時成績2 分，且考核任務比預定發布時間每延后兩天扣除平時成績1 分，以此由同學督促完成自主學習過程。

2.4 老師在線答疑與測評管理

學生遇到問題可以先通過小組討論，或者自己上網查閱資料，也可以在線問老師。教校學生下午16:10下課，老師會固定在每天16:30～17:30 統一答疑。關于學生在線考核成績將以30%的比例計入期末總評。

3 課中：知識內化

3.1 小老師課堂

試驗班級平均人數36 人，每個班可以分為六組，每組各派出一名同學，對本組所有同學在視頻學習中所遇到的問題以及在線考核中所存在的問題進行總結與分析，并把自己在自主學習中的經驗分享給同學，時間控制在6 min 內，以PPT 方式展示。

3.2 探究問題、案例討論

教師通過總結學生自學過程中存在的問題，結合護考考試大綱要求，設計一些有意義、有價值的探究性問題和案例。本次課從大葉性肺炎、支原體肺炎、肺結核以及腸炎等臨床常見疾病設置了4 個案例，同時針對β-內酰胺類、 氨基糖苷類、 四環素類藥物設置了3個探究性問題。學生以小組為單位展開討論，回答問題，當然如果對同學回答的答案有異議的，其他小組成員可以補充說明，老師根據各組表現小組加分。表現特別優秀的小組全體加2 分，一般的加1 分。學生根據教師的檢測結果，反思自己對新知內容還存在哪些不懂的地方，做好筆記，從而提出相應的疑惑。

4 課后：知識升華

該校每周四下午是學生的自由活動。在各班授課任務完成后，委托該校教學教務處老師對所有17 級護理班學生同時進行測評，測評內容為本章節課程內容，測評形式為閉卷考試，時間為30 min。取考核成績的30%計入期末總評。同時對對照班和實驗班級學習效果考評結果進行分析總結。

5 效果評價

筆者選用17 級1 班、4 班為翻轉課堂實驗班，剩下的2 班、3 班為傳統課堂對照班。為體現評價的客觀性，該實驗分別從兩個維度進行分析比較。

5.1 教師方面

該校教研組教師分別對四個班的課堂進行了聽課，并對分別從課堂紀律、課堂氛圍、課堂效果三方面對實驗班與對照班做出評價。實驗班級課堂紀律相對較嚴明，基本上沒有睡覺、玩手機等違紀情況，而對照班級總是有3～5 位同學睡覺，10 人以上的同學處于神游狀態；針對課堂氛圍而言，實驗班級的同學明顯比對照班級要活躍，就好比小學生一樣表現特別積極，連平時愛睡覺的同學都能回答出1、2 個問題； 實施翻轉課堂的班級學生參與性高，完全占有了學習的主體地位，同時同學的協作與表達能力得到了明顯提高。

5.2 學生方面

為保證學生測評的客觀性，本次教學實施傳統教學的班級，教學方法采用小組討論及案例教學法，其探討的問題及案例與實施翻轉課堂模式教學的班級課堂內化題目一致。經過對比發現，對照班級同學在小組討論過程中參與率低于實驗班級，在闡述問題時類似于做填空題，而實驗班級的同學更多的是回答為什么，在課后知識升華環節，對照班測試最高分：82 分，最低分：14 分，90 分以上：0%，80 分以上：8%，70 分以上：13%，60 分以上：22%，60 分以下：57%。實驗班測試結果顯示：最高分：100 分，最低分：34 分，90 分以上：18%，80 分 以 上：20%，70 分 以 上：23%，60 分 以 上：28%，60 分以下：11%。

按照傳統的藥物學授課方式，面對臨床多種疾病學生很難選擇藥物，對藥物的注意事項也不能完全掌握，加之現今疾病譜的不斷增大以及藥物學知識的增長與更新，使得這門學科更加難以駕馭[4]。我們不僅僅是需要學生記住課本上的某些重點藥物，我們更應該加強學生的自主學習能力，給她們構建一個終生學習的理念才是最為重要的，因為醫藥學是在不斷發展與更新的。該實驗表明，翻轉課堂教學完全尊重學生的個性化、差異性，盡可能發揮每個學生的潛力和想象，讓其明確如何在有限的時間內使用互聯網完成學習任務，如何在課堂中展示出自己學習成就和困惑的地方，課堂氣氛活躍，最大程度地增強了學生的自主學習能力，同時學生的表達能力，溝通能力以及團隊協作能力也得到了明顯的提高。雖然，在該實驗過程中還存在很多不足，但無疑翻轉課堂教學模式應用于中職《藥物學基礎》的教學中是有效的。