肝硬化合并產酸克雷伯菌敗血癥患者綜合護理干預效果探討

張欣

[摘要] 目的 探究對肝硬化合并產生酸克雷伯菌敗血癥患者進行護理時，選擇綜合護理干預的效果，評價臨床應用意義。方法 采取數字隨機法將方便選取2015年1月—2018年1月間于該院接受治療的68例肝硬化合并產酸克雷伯菌敗血癥患者進行分組，組名為對照組和實驗組，每組中均包含34例患者，實施傳統護理干預的為對照組，實施綜合護理的為實驗組。對比兩組患者在治療期間出現的不良反應例數和患者對護理工作的滿意度。結果 該次研究成果顯示，分別采取不同的護理方式后兩組患者均有不同程度的不良反應發生，但實驗組患者的不良反應發生率8.82%，其數據較對照組患者不良事件發生率29.41%明顯更低，差異有統計學意義（χ2=8.267，P=0.004）;并且實驗組患者的護理滿意度97.06%也高于對照組患者的79.41%，差異有統計學意義（χ2=19.489，P=0.000）。結論 將綜合護理應用于肝硬化合并產酸克雷伯菌敗血癥患者的護理中效果良好，不僅能對患者的病情起積極作用，還能提高其護理滿意度，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 綜合護理;肝硬化;產酸克雷伯菌敗血癥;應用效果

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0141-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the nursing of patients with cirrhosis and Klebsiella pneumoniae， and evaluate the clinical application. Methods Convenient selected 68 patients with cirrhosis and Klebsiella pneumoniae septic patients who were treated in the hospital from January 2015 to January 2018 were randomly divided into a control group and an experimental group. All patients included 34 patients， the traditional nursing intervention was the control group， and the comprehensive nursing was the experimental group. The number of adverse reactions occurred during the treatment period and the patient's satisfaction with the nursing work were compared between the two groups. Results The results of this study showed that different groups of patients had different degrees of adverse reactions after taking different nursing methods， but the number of adverse reactions in the experimental group was 8.82%， and the data showed the incidence of adverse events compared with the control group of 29.41%， significantly lower， the difference was statistically significant （χ2=8.267，P=0.004）; and the nursing satisfaction of the experimental group was 97.06% higher than that of the control group（79.41%）， the difference was statistically significant （χ2=19.489，P=0.000）. Conclusion The comprehensive nursing is effective in the nursing of patients with cirrhosis and Klebsiella septicum， which not only can positively affect the patient's condition， but also improve their nursing satisfaction and has high clinical application value.

[Key words] Comprehensive nursing; Liver cirrhosis; Acid-producing Klebsiella septica; Application effect

克雷伯菌屬是目前臨床上公認的除大腸桿菌以外的重要腸道條件，這種病菌主要分布于人體的腸道內部以及呼吸道內部。而通常情況下來說，這種病菌不會直接導致患者發病，但如果人體突發免疫力低下或應用免疫抑制劑等藥物則會導致患者體內菌群失調現象嚴重，進而引起患者克雷伯菌感染事件的發生，嚴重時，可能會導致患者發生敗血癥以及腦膜炎等病癥。而產酸克雷伯菌是屬于克雷伯菌的一種分支，這種病菌具有極強的毒性。而肝硬化就是有產酸克雷伯菌引起的一種病癥。肝硬化合并產生酸克雷伯菌敗血癥，是目前臨床內科上的危重性疾病。就目前來說，在對患者進行治療時，均采用保守內科治療方案，針對患者的狀況進行抗感染治療等[1]。但由于這種病癥較為危重，所以容易導致患者治療效果較差，無法達到應有的治療目標[2]。所以在進行治療時需要應用對應治療方法的同時，還需要配合合理的護理方案這樣才能保證患者的護理效果，提高患者的治愈率，進一步降低患者治療后的并發癥發生狀況，使患者的治療效果最優化[3]。該次研究中，采取數字隨機法將2015年1月—2018年1月間方便選取該院接受治療的68例肝硬化合并產酸克雷伯菌敗血癥患者進行研究，探究綜合護理在肝硬化合并產酸克雷伯菌敗血癥患者綜合護理中的應用效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

采取數字隨機法將該院接受治療的68例肝硬化合并產酸克雷伯菌敗血癥患者進行分組，組名為對照組和實驗組，每組中均包含34例患者。其中實驗組包含16例女性患者，其余18例均為男性患者，年齡48～78歲，平均年齡（58.4±3.5）歲，對照組包含17例女性患者，其余17例均為男性患者，年齡47～80歲，平均年齡（59.3±3.8）歲。

納入標準：不合并其他全身性疾病或器質性疾病患者;患者具有正常治療診斷指征;患者具有正常認知功能，并簽署知情同意書;

排除標準：存在血糖較高或心肺功能不全患者;存在凝血障礙患者;患者在該次研究開展前3個月內出現過感染相關癥狀或接受感染治療;患者無法接受術后隨訪調查。

該次研究經醫學倫理委員會審核，通過所有患者一般資料經對比分析差異無統計學意義（P>0.05），患者的個體差異不對該次研究結果造成影響，具有可比性。

1.2 ?方法

對照組患者實施傳統護理干預，包含常規的檢查身體、體位的護理、給予吸氧和監督、遵醫囑指導用藥、保持病房通風等。

實驗組患者在傳統護理的同時實施綜合護理，首先由科室主任、護士長、高級醫生以及護理人員組成一個小組，根據患者的具體情況和醫院的現狀，制定完整的綜合護理，主要包含以下幾方面。

①待患者住院后合理安排床位，并且告知相關醫生，在住院過程中告知患者醫院的基本情況和設備，以及病區設施和環境等，隨后由專業醫生和護師詳細了解患者的基本情況，包含其病情、過往病史、用藥禁忌等，隨后評估患者的病情。在進行護理方案制定時，應當將所轄患者的個人信息和既往病史進行匯總，對患者的病情進行評估，評估患者的家庭支持和社會支持系統，對護理工作中的各項潛在風險進行分析，確定患者需要進行的個性化護理特點，為患者制定個性化綜合護理方案。

②護師在日常護理時保持和患者的溝通交流，并講解肝硬化合并產酸克雷伯菌敗血癥的發病原理，告知其綜合護理的作用，提高患者的治療信心和治療依從性。護理人員在護理時，需嚴格遵守護理路徑進行相應的護理工作，將已完成的項目打鉤確認，同時由護士長監督工作的完成情況，并給予相應的指導。

③在患者開展放療前，責任護士應當對患者進行相應的健康教育，告知患者有關肝硬化合并產酸克雷伯菌敗血癥的相關知識，并告知患者在放療期間可能出現的各種不良反應，這種方案有助于幫助患者對放射治療有更為完善的認知，同時還應當告知患者有關肝硬化合并產酸克雷伯菌敗血癥的知識和家屬在放療期間應當配合治療的各種注意事項，例如患者不能食用刺激性食物。

④由于肝硬化合并產酸克雷伯菌敗血癥的治療時間較長，所以在這種狀況下就會極大地影響患者的治療信心，在這種狀況下護理人員應當將護理重心調整為患者的心理輔導，從精神上給予患者足夠的支持，盡可能幫助患者克服心理障礙。除此之外，在對患者進行飲食安排時，應當給予患者足夠的飲食指導，患者的日常用餐應當以清淡和易消化為主，營養含量豐富，并且要求患者多吃高蛋白食物，督促患者多喝水，這樣有助于排除患者體內的毒素。如果患者身體條件較為良好，護理人員還應當督促患者每日進行足夠的運動，這樣能夠幫助患者的機體抵抗力增加。

⑤同時如果患者已經發生治療不良反應，護理人員應當引起重視并根據患者的具體狀況，配合醫師開展針對性的手段，緩解患者的疼痛感或其他不良反應。

1.3 ?評價標準

對比兩組患者護理后的不良反應以及護理滿意度，以分析綜合護理在肝硬化合并產酸克雷伯菌敗血癥患者護理中的應用價值。不良反應包括：頭暈、惡心、腹脹。患者的護理滿意度應用該院中自主制定滿意評分表進行評價，記錄患者的滿意分級狀況，包括滿意、較為滿意、不滿意3個等級。總滿意度=（滿意+較為滿意）例數/總例數×100.00%

1.4 ?統計方法

該次研究中涉及到的所有數據均后錄入SPSS 19.0統計學軟件進行數據統計學處理，一般資料中其年齡用均數±標準差（x±s）進行表示，采用t檢驗，患者的護理滿意度、不良反應發生率等計數資料用率（%）來表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

該次研究成果顯示，分別采取不同的護理方式后兩組患者均有不同程度的不良反應發生，但實驗組患者的不良反應發生率為8.82%，其數據較對照組患者不良事件發生率29.41%明顯更低，差異有統計學意義（χ2=8.267，P=0.004）;并且實驗組患者的護理滿意度97.06%也高于對照組患者的79.41%，差異有統計學意義（χ2=19.489，P=0.000）。見表1、表2。

3 ?討論?

綜合護理是一個標準的操作流程，在制定計劃時是根據患者的具體病情，以及和醫院的具體情況相結合，并且能夠隨時進行調整[4]。這種護理方式是根據某種診斷、疾病或手術而制定的一種治療護理模式，從各個角度對患者進行相應的護理，讓患者從住院到出院都的整體過程都能夠接受全面的護理[5]。并且在執行過程中，由護理人員將護理結果進行總結，小組內再進行討論，制定出最適合的護理計劃[6]。所以綜合護理在應用過程中具有更高的全面性和完善性。除此之外，綜合護理在應用過程中能夠使護理工作更為有序的進行，這種護理背景就能夠有效降低醫務人員的工作繁瑣度和復雜性，進一步提高醫療人力資源的應用效率。除此之外[7]，綜合護理方案是一種現代化的優質護理方案，這種護理方案將現代化的企業管理流程應用于護理操作中，護理人員在日常工作中與患者積極交流，能夠有效建立良好的護患關系[18]。而值得注意的是在進行護患關系的建設時，患者如果對醫院以及護理人員有較高的評價，可以通過這種方式來進一步完善，以達到最優化的護理效果和治療效果[9]。而通過企業管理方案對護理人員進行管理，能夠通過護理績效和工作績效的方式來對護理人員進行管理，使護理人員在日常工作中能夠通過良好的護理操作建立屬于自己的工作業績進一步發揮，護理人員的主觀能動性以達到最優化的管理效果和優質護理效果[10]。

但值得注意的是，綜合護理方案在對患者進行應用時，對護理人員有較高的要求，要求護理人員在對患者進行護理工作前，需要對患者的病史和相關病癥有全面的認知[11-13]。所以這就對護理人員也有了更高的要求，護理人員應當不斷強化自身，通過不斷學習的方式來強化自身的專業能力，以達到護理目標[14]。

該次研究結果中，實驗組患者的不良反應發生率為8.82%，其數據較對照組患者不良事件發生率29.41%明顯更低;并且實驗組患者的護理滿意度97.06%也高于對照組患者的79.41%。而在張鳳等人[16]的研究結果中顯示，選擇一例肝硬化合并產生克雷伯菌敗血癥患者進行研究，在對患者進行針對性護理時，對患者進行綜合護理干預，治療完成后患者的血象完全恢復正常，患者心率控制在80～122次/min左右，并且生命體征恢復平穩，患者為感覺頭暈以及惡心等臨床癥狀患者對護理服務表示滿意。但值得注意的是，在此次研究中未對多數患者進行護理，并且未設置相應的對照護理組，無法從各個角度對綜合護理方案的有效性進行評價。而在該次研究中通過設置對照組，能夠明確綜合護理在實際應用過程中的有效性和安全性具有高度的應用價值。

綜上所述，將綜合護理應用于肝硬化合并產酸克雷伯菌敗血癥患者的護理中效果良好，不僅能對患者的病情起積極作用，還能提高其護理滿意度，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2019-07-25）