專業細化下的三級集體備課制實施及效果

白 菊，王衛利，程 妍，寇惠娟，高登峰，郭曉燕，何愛麗

（西安交通大學第二附屬醫院，陜西 西安 710004）

我校臨床醫學課程教師也是各臨床科室的醫師，隨著三級學科的細化，臨床教師教學富有明顯的專科化特色。由于臨床醫師的工作以專科疾病診治為主，對其他專科醫學知識長期未能綜合應用，故有不同程度的遺忘，講授內容越來越局限，不利于學生知識拓展[1]。此外，每學期脫產教師臨床背景不同，對本科室以外的三級學科內容較為陌生，不能明確授課重點，難以在臨床醫學生見習階段進行有效而全面的臨床醫學知識傳授，因此三級集體備課十分重要。

1 三級集體備課制的實施

1.1 學科亞專業組備課

亞專業組教師要熟知教學大綱、教學計劃、教學內容，可以3～5名教師集體備課，明確教學目的、要求、內容、方法、重點、難點及教學后記（如練習題、思考題等）。備課要具體到疾病的概念、病因、發病機制、臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療等細節，對每一個概念的表述不僅要專業正規，還要利于學生記憶。如外源性凝血途徑可總結為“3+7=10”，表示Ⅲ因子和Ⅶ因子組成復合物激活因子Ⅹ。

1.2 學科集體備課

1.2.1理論課備課 在亞專業組集體備課后，內科學的呼吸科、心血管科、血液科、消化科、腎病科、內分泌科、風濕免疫科等學科教師可在科室內進行集體備課，教師各抒己見，討論授課細節，包括概念、層次和進展等。（1）在備課過程中，為了準確闡明概念并讓學生熟記，可總結一些關鍵字或記憶小竅門。如可將免疫性溶血性貧血的臨床表現總結為4個字“黃、白、大、石”，分別表示黃疸、貧血、脾大、膽石癥。（2）備課過程中需要適時補充前沿醫學知識。如慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），目前臨床參照最新《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》（以下簡稱《倡議》）進行診治，其中提到COPD的特征是持續存在的呼吸系統癥狀和氣流受限，由顯著暴露于有害顆粒/氣體造成的氣道和/或肺泡異常所引起。與教材相比，《倡議》中增加了呼吸系統癥狀，且異常為氣道和/或肺泡。故教師需要準確講述COPD的概念，并強調此概念已更新。（3）在備課中還要層層遞進，重點突出，難點通俗易懂，易于學生理解。教師可通過組織臨床病例分析、隨堂小測驗等活動與學生互動，了解學生對知識的理解和掌握程度；還可聯系學生學過的基礎醫學知識啟發其思考疾病的臨床表現及診斷，力爭使教學生動有趣，使學生印象深刻。如在講解心血管疾病時，可將心臟比作房子，心律失常是房子的電路系統發生異常，血管就是房子的水路，如果水管堵了就是患有冠心病，瓣膜病是房子的門窗發生問題，心肌病是房子的墻壁出現問題。在講解血液病時，把骨髓比作一塊土地，急性白血病發病是因土地中雜草叢生導致莊稼不能生長，再生障礙性貧血是因土地過于貧瘠導致莊稼難于生長，近年來，多數人認為土地（骨髓微環境）和種子（造血干細胞）被蟲子給糟蹋了（免疫損傷）。（4）備課過程中還需要適時增加相關學科前沿知識與研究進展，引入國內外最新治療指南，以拓寬學生知識面，激發其科研興趣。

除上述內容外，各專科在集體備課時還需對課堂整體布局進行規劃。例如，什么時候列舉病例使學生對疾病有感性認識？什么時候放映動畫幫助學生加深對所學內容的理解？如何制作圖文并茂的多媒體課件以突出教學重點[2]？怎樣才能調動學生學習積極性，提高學習興趣，使課堂收獲最大化？這些都是需要教師在集體備課中通過集思廣益來解決的問題。

1.2.2見習課備課 臨床醫學課程實踐性很強，需要學生將所學理論知識應用于臨床解決實際問題，故在理論課結束后設計臨床見習環節。在集體備課中，要解決如何合理安排臨床見習內容問題[3]。如在講授相關課程后教師帶領學生到對應的亞專業科室見習，告知學生本次見習的內容，明確見習重點和難點。到病房問診之前教師對所學內容進行復習回顧，講解疾病相關臨床表現，使學生在詢問病史時有目的性，避免盲目問診，病歷書寫時難以下手，對相關癥狀描述不準確。另外，診斷學課程見習時要求學生進行病史詢問和查體，教師采用規范化手法進行查體示教，學生開展小組討論并書寫病歷，結合檢查結果進行病歷匯報，總結患者的臨床特點、診斷依據、鑒別診斷及治療原則，教師對學生的病歷報告進行審閱、修改及點評。在見習時，還需培養學生人文關懷理念，包括與患者及其家屬的交流溝通技巧、注意保護患者隱私等[3]。見習課結束時，教師需總結本次見習內容，并布置一些課后復習題，尤其是病案分析題，不僅有助于學生對所學知識進行鞏固，還能加強對臨床思維的訓練。

1.3 內科學系集體備課

在各亞專業組及科室教師集體備課的基礎上，內科學系組織教師對高校醫學教學計劃、教學方案、教學大綱、教學目標等進行講解及評價，集體研讀內科學教學大綱和教材，審定備課提綱與內容，討論適合高校醫學生的教學設計、教學方案等。內科學系集體備課主要起到抓主干、確定教學方法尤其是信息時代新教學方法的作用。

2 集體備課的效果

2.1 提高教師教學水平

集體備課有助于不同專業教師間的交流與學習，充分發揮集體智慧的優勢，提升教師教學水平，在有限的時間內呈現最好的教學效果。同時，集體備課還有助于內科學教學團隊建設，完善課程體系，不斷提升內科學整體教學質量[4]。

不同亞專業教師資歷不同、教齡不同，對教學大綱、課程標準及教材內容的理解不盡相同，特別是缺乏教學經驗的青年教師，不能準確把握教學重點和難點，教學目的不明確，教學方法不靈活。集體備課中，教師積極分享教學經驗，取長補短，集思廣益，突破了個人備課的局限性[5]。通過充分的交流，青年教師從有豐富教學經驗的老教師那里學習靈活多樣的教學方法、師生互動技巧、語言組織和語速控制方法等，從而使得教學設計更完善，學生收獲更多。我校授課質量采用一課一評教評價方式，無論是督導、系主任還是學生，對三級集體備課的效果評價都很好。

2.2 提高學生學習能力

理論課及見習課集體備課明顯提高了學生綜合分析和臨床思維能力，尤其是見習課教學在不斷創新、規范設計的同時，注重真實案例教學、病例討論式教學，有效提高了學生人文素質、職業素質，最終培養出具有良好醫德、廣博知識、高超技能、科學素養和國際視野的卓越醫生。

專業細化下的三級集體備課制的具體實施是：亞專業組教師通過集體備課抓細節，學科教師通過集體備課整體布局理論及見習課內容，內科學系教師通過集體備課抓主干線，教學方法改革貫穿始終。集體備課有助于不同專業教師之間的交流，在提升教師教學能力的同時，培養學生臨床綜合能力和人文素質。