關于臨床教師技能教學的思考

唐 晴，劉 瑩

（徐州醫科大學，江蘇 徐州 221000）

醫學教育過程就是培養學生成為合格醫生的過程。技能是從訓練或體驗中得來的能很好地執行一項任務的能力，是智力和（或）體能活動的系統協調形式[1]。臨床技能是指“在日常診療活動中，為了所服務患者的利益，習慣性地、正確地應用溝通技巧、知識、操作技巧、情感以及價值觀等的能力”[2]。臨床技能不是一種成就，而是一種終身學習的習慣[3]。醫學是一門實踐性很強的學科，醫學生只有熟練掌握了相關臨床技能，才能在臨床工作中游刃有余。因此，在醫學生培養過程中，除知識、態度外，臨床技能培養極其重要[4]。

1 臨床技能教學現狀

近年來，隨著醫學高等院校招生規模的擴大，教學資源相對缺乏，技能教學專任教師數量不足，加之患者自我保護意識增強，醫學生偏重考研等，使得技能教學逐漸成了醫學教育的薄弱環節[5]。傳統技能教學模式已經不能完全適應現代醫學的迅猛發展和醫學模式轉變的要求，必須進行改革。

教師是高校的核心人力資源，教師能力的高低會影響高校人才培養質量。高校附屬醫院臨床教師除承擔教師工作外，還要承擔醫務人員的工作，具有醫生和教師雙重職業屬性。然而由于臨床工作直接與經濟效益掛鉤，他們會將大量的時間和精力投入醫療工作上，教學對他們來說成為額外的負擔，從而導致臨床教師教學意識薄弱、教學能力不足。因此，有針對性地提高臨床教師技能教學能力顯得尤為重要[6]。

2 改變傳統單一教學方式，多種教學方式相結合

2.1 技能教學與翻轉課堂

翻轉課堂也可譯為顛倒課堂，是指重新調整課堂內外的時間，將學習的決定權從教師轉移給學生。傳統教學流程是課堂上傳遞教學信息，課后學生進行知識的吸收內化。而翻轉課堂將這個過程進行重構，教學信息傳遞在課前進行，知識吸收內化則在課堂上完成。這種教學方式下教師能夠提前了解學生的學習困難，在課堂上給予有效的輔導，同學之間的相互交流也有助于促進對知識的吸收內化。

翻轉課堂給臨床技能教學提供了一個新的思路，課前教師將某項操作的步驟、重點及難點制作成一個微視頻，通過互聯網共享給學生，學生在課前觀看視頻進行學習，從而在集中討論和操作實習階段更加有的放矢，使知識、技能得到更好的強化[7]。學生可以將視頻應用于整個學習過程中，可以將自己的操作與視頻不斷進行比較，推敲和細化操作過程。為了保證學生課前認真觀看視頻進行自主學習，教師可以制訂一定的措施進行約束，以真正發揮翻轉課堂的作用。

臨床教師在應用翻轉課堂教學時一定要注意，教學視頻要短小精悍，每個視頻都針對一個特定的問題，有較強的針對性，使教學信息清晰明確。

2.2 技能教學與慕課

慕課即大規模開放網絡課程，學生人數較多，平臺自由開放，是順應世界發展趨勢的一種新型學習模式[8]。

醫學知識更新換代非常迅速，醫學生對最新的醫學知識異常渴求，慕課剛好為醫學生提供了一個優質醫學知識共享平臺。當然，就目前的學習形式而言，慕課不可能取代傳統臨床技能教學，但是，慕課可以作為一種新的輔助學習方式，也就是將傳統技能教學模式與慕課相結合，取長補短[9]。

為了適應慕課的特點，臨床教師可以將每一項技能操作錄制成一個視頻。在教師選擇方面，應邀請有豐富臨床經驗的教師進行教學。同時，還可以利用其他高校的優質臨床操作視頻進行教學，拓寬學習范圍。慕課打破了傳統技能教學時間、空間的限制，學生只需一臺電腦或者手機就可以隨時隨地學習，并且可以反復學習，加深對知識點的理解和記憶。

2.3 技能教學與PBL教學法

PBL教學法由美國的Barrows教授于1969年首創，目前已為世界上許多國家的醫學院校所采用[10]。與傳統以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL教學法強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中以教師講授為主。PBL教學法將學習與相應的任務或問題掛鉤，設計真實性任務，強調把學習置于復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，培養解決問題和自主學習能力。

PBL教學法運用于臨床技能教學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向，以培養學生能力為目標。PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。

隨著科技的不斷發展，各種數字化技術的出現推動了醫學教育的發展[11]。技能教學也應該與時俱進，積極運用模擬技術、多媒體、網絡等實現自身的不斷發展[12]。

3 利用臨床技能大賽平臺，以比賽促進技能教學

教育部于2010年組織全國醫學院校臨床技能大賽，競賽以“尚醫德，興醫術，奉學道，展風采”為主題，旨在規范醫學院校臨床技能操作教學，培養醫學生團隊精神、創新意識、科學精神、人文素養。同時，以競賽為載體，及時發現我國臨床技能培養過程中的共性問題，共同探討，逐步達成共識，為規范臨床技能操作標準起到推動作用[13]。

臨床技能大賽為學生提供了實踐的平臺，教師可以競賽為契機，動員學生積極主動練習技能操作并踴躍報名參加比賽。學校應組建專業臨床技能教學團隊，并制定培訓方案。臨床技能大賽培訓教師不僅要精通本專業業務，還要熟悉相關學科知識。要注意不要為了競賽而培訓，技能訓練是一個長期的過程，臨床教師可以將日常教學作為技能競賽培訓課堂，讓學生有足夠的時間了解競賽模式，鍛煉臨床思維。同時，組建技能操作小組進行團隊訓練，培養學生團隊協作精神和集體榮譽感。

除參加全國醫學院校臨床技能大賽外，學校可以組織校級技能大賽，或者邀請其他醫學院校一起舉辦技能大賽，為學生提供更多技能應用、展示和鍛煉的平臺。

4 臨床教師參加培訓，學習前沿知識

學校相關部門制定培訓方案，組織臨床教師參加培訓活動，在培訓時做好簽到等考勤記錄，并及時組織考核，考查培訓成果。培訓內容可分為臨床技能操作相關培訓、臨床技能現代化教學方式及支撐技術培訓。（1）為臨床教師進行更廣范圍的培訓，而不僅僅是專科技能培訓，這就對教師提出了更高要求。（2）為臨床教師介紹現代化教學方式，如翻轉課堂、慕課等，使其能更加靈活地運用多種教學方式，提高臨床技能教學效果、效率，轉變傳統教學方式。（3）現代化教學方式往往需要信息技術的支持，因此對臨床教師進行信息技術培訓是必不可少的，如視頻制作技術、通過互聯網建立溝通平臺等。為發揮臨床教師的主觀能動性，建議將臨床教師的技能培訓、考核與職稱晉升等掛鉤，或者實行獎勵制度。

5 應用多種考核評估方法，注重考核結果反饋

對醫學生臨床技能進行客觀、有效的評估，發現其不足，從而有針對性地促進其對臨床技能的熟練掌握[14]。所有臨床技能評估方法均有優缺點。通過多次觀測考評以及應用多種評估方法，能夠在一定程度上彌補各種評估方法的不足。

傳統技能考核方式有筆試、直接評估、直接觀察，現代考核方式有標準化病人、客觀結構化臨床考試、計算機模擬病例等。可根據實際情況選擇合適的考核評估方法，并及時反饋結果，為學生指明以后學習的方向，也利于臨床教師發現教學中存在的問題，從而促進臨床教學質量的提高[5]。

臨床技能教學關乎著教學質量乃至人才培養質量，是醫學教學不可或缺的一部分，也是學生走向臨床的重要一步，必須重視。本文從教學方式、臨床技能大賽、培訓、評估方法等方面對臨床教師技能教學進行了闡述，以期提高臨床教師技能教學質量，進而提升醫學生臨床操作水平，成為一名卓越醫師。