試論醫院財務預算管理與成本控制

許彩晏

醫院作為提供公共醫療服務的機構，與市場中的大部分企業一樣，其最為關鍵的管理之一就是財務管理。只要進行好財務管理工作，才能夠有效提高醫院的運營效益，保證醫院能夠持續健康發展。隨著目前國內醫改制度的不斷深化，醫院的預算管理需要不斷革新，才能夠發揮應有的作用，幫助醫院進一步做好成本控制，以面對未來的新挑戰。

一、醫院預算管理與成本控制概述及意義

（一）醫院預算管理

醫院預算管理指的是醫院通過編制投資、經營、資金使用計劃來確保實現既定的經營目標，并且通過制定完善有效的內部控制制度以保證計劃可以在日常經營中貫徹實施。通常預算管理的制定和實施都是全方位、全員參與的，所以又可以成為全面預算管理。通常情況下，醫院在編制預算過程中，往往采用的是以上一年的結余作為預算起點，綜合考慮當期的經營計劃或者市場的波動因素等，來制定彈性的預算指標，在預算起點的基礎上加上當期的預估變化。醫院的預算管理并不單一地是財務管理部門的責任，它需要醫院每個部門作為整體來實現。但是目前我國的醫院中，很多預算管理其實只是一種形式的表達，沒有上升到醫院管理層面的實質行動，加上預算編制及管理方法的不科學性，預算管理并不能夠充分發揮應有的作用。

（二）醫院成本控制

醫院成本控制類似于市場上所有企業的成本控制活動，指的是醫院對于已經實現的消耗進行有序歸集，從事后的角度來對已發生的成本進行管理，是一種事后監督。事實上，在過去現實的管理中，醫院很少嚴格地把控成本管理，也沒有對收入相關的費用進行精準的計算，使得醫院最后的收支結余欠缺真實性。醫院各個相關部門對成本管理的認知不足，市場觀念較差，不能夠形成現代化的管理理念與方案。成本控制不僅僅是對醫院，對于任何企業的經營都意義重大。醫院要達到預期的經濟效益目標，除了開源就是節流，而節流的根本就是實施成本控制。醫院在日常的運行中，其實發生的高消耗現象較為普遍，嚴重地制約了其健康發展。

（三）醫院進行財務預算管理與成本控制的必要性

目前，整個社會都在倡導一種資源節約型的經濟模式，即要利用最少的資源來達成最大的效益。一方面，通過有效的財務預算管理措施，能夠使得醫院將總體的經營效益目標下分到各個相關部門，將大目標拆解成小目標，能夠極大地提高各部門管理的效率，也使得預算目標更容易被實踐落實。另一方面，醫院的醫療器材往往單位價值都較高，醫院內部嚴格重視成本控制，能夠最直接地減少器材浪費的現象。在現代醫療制度改革的背景下，各個醫院之間的競爭也異常激烈，醫院必須要從內在的管理上加強控制，才能夠實現在降低成本的同時提高服務的質量，在市場競爭中保持較高的競爭力。

二、醫院財務預算管理與成本控制目前現狀

（一）醫院內部沒有形成有效的資金管理監督機制

由于醫院一定程度上需要依靠盈利來實現收支平衡與進一步發展的資金盈余，所以部分醫院的經營目的不再單純地是服務社會、幫助醫患更好地獲得醫療服務，而是力求取得更多的醫院收入與更高的醫生個人收入。最直觀的體現就是醫院的采購部門會更多地去購買不必要的辦公器械，而不設置應有的購買金額限制。醫院內部甚至會出現虛假的發票，通過虛假發票的形式來形成虛假報賬，造成醫院資金的流失與浪費。醫院沒有形成有效的資金管理監督機制，最直觀的影響就是導致醫院資金造成大量不必要的浪費，不利于醫院長期平穩發展。

（二）醫院沒有對成本控制引起足夠的重視，在“節流”上沒有投入足夠的專業精力與時間

醫院的經營與市場上一般企業的經營情況不同，一般企業的經營是絕對的收益最大化目標，所以對于成本的控制就非常嚴格。一般企業內部的財務部門會設立專門的成本會計來對成本進行準確及時的計量，并定時進行成本分析，還會與倉庫管理、采購部門等緊密聯系，隨時關注采購的材料成本的變化。但是在醫院內部，由于其可以得到財政部門的撥款支持，對于醫院自有資金的管理就顯得不像一般企業那般重視，很多醫院甚至認為只有花得多政府才會在下一個年度給予更多的財政支持。正是這種資金使用觀，使得部分醫院出現資金浪費的現象十分嚴重，在設備采購時也不會去貨比三家，成本控制的執行力度明顯不足。

（三）醫院財務預算管理與成本控制相關機構設置不合理，管理體系不夠完善

目前我國的部分醫院依舊對預算管理與成本控制存在一定的偏見，在設置相關的機構與管理體系時，不能夠形成完善的政策制度加以引導，導致醫院并不能夠有效執行預算管理與成本控制。部分醫院的預算管理與成本控制的管理部門依舊與行政部門相互融合，沒有形成獨立、專業的組織部門來進行這個工作。醫院更多地將預算管理與成本控制理解為簡單地進行資金收入與支出的管理，沒有使其真正地發揮應有的功能。同時，由于管理體系不夠完善，財務預算管理與成本控制不能夠形成制度化，就不能夠指導醫院日常的管理活動，空有預算管理與成本控制的口號與目標，但是沒有實際執行的動力與指引。這些都是目前部門醫院內普遍存在的問題。

三、如何改善目前醫院財務預算管理與成本控制的不足

（一）加強資金監督管理，構建合理的風險控制制度

在加強資金管理方面，進行合適的、嚴格風險控制是必要的，可以通過建立審核申報的區間范圍來加強資金管理。比如當申報資金的額度超過五千元時，就必須要提交采購的市場報告，寫明向該供應商購買的原因，并附上市場同款產品價格與質量的比較等，同時該報告需要科室領導簽字同意。這就為采購資金的浪費設定了風險控制的可能。同時資金監督需要有明確的處罰機制作為執行的保障。醫院內部應當定期設定各個科室的資金使用預算金額，對于超出預算的情況，要嚴格審查其資金使用情況，同時定期對科室的資金使用進行抽查，對于虛報或者不準確的報銷，要嚴查相關責任人，并對科室內部的把關者加以處罰，防止類似情況再次發生。

（二）要積極轉變既有固化的財務預算管理理念，尤其要重視成本控制帶來的“節流”效應

一個醫院能否健康長久發展，在很大程度上取決于其是否珍惜其擁有的每一筆資金資源，最直觀的體現就是其是否注重成本控制可以帶來的額外經濟利益“留存”。由于醫院的整個機構運營比一般企業要更為復雜，所以其預算管理與成本控制并不是單一的財務機構可以實行完成的，而是需要整個醫院配合作為一個整體加以運行，各個科室應該配備專門的專員來協助醫院進行有效的財務預算管理與成本控制。所以醫院應該加強宣傳和引導，讓醫院內的每個員工都意識到該工作的重要性。另外，醫院還應當不斷加強對醫務人員實施相關的培訓，將成本控制意識根植于每個員工的工作理念中。為了加強成本控制意識，醫院還可以適當地設計實施問責機制，構建明確的獎罰機制，尤其對于出現嚴重浪費部門的領導要加強責罰，利用獎懲機制來有效制約員工的浪費行文。

（三）要積極構建或完善已有的預算管理體系，尤其要重視預算管理機構的設置，培養專業的預算管理與成本控制人員

隨著目前我國的醫療改革逐步深入，醫院未來發展的市場化程度必定不斷提高，醫院的管理難度也在不斷增加。醫院要實現全面預算管理與成本控制，必須要包括完善的核算、計劃、核算、預算編制等等多個方面，每一個方面都需要有專業的人員來完成，尤其是醫院，每天的業務可能非常多，涉及到的部門科室也很多，就更需要設立專門的預算管理與成本控制部門，來將工作細化落實到醫院的每個部門每個相關人員頭上。同時，構建與完善已有的預算管理體系，還需要將各個工作的流程盡量簡化，做到明確分工與問責，減少各個科室溝通的中間環節。可在每個科室都設置專門的對接人員或者管理專員，并需要對該專員進行必要的培訓，通過定期會議的形式，將財務預算管理與成本控制的總體目標與分目標精準地下達到自己對接的科室，并及時地記錄好目標落實情況，有任何問題也要及時傳達與溝通。

四、結論

綜上所述，醫院作為我國推進醫療事業改革的重要一環，其財務預算管理與成本控制的落實程度直接關系到其能否更好地實現可持續穩定發展。各醫院應當切實審查自己在經營過程中的預算管理與成本控制的不足之處，利用已有的資源，創造更好的應用環境，將預算管理與成本控制帶來的經濟效應與優化管理作用發揮到最大。