手術室輸血護理安全管理中精細化管理的重要性

雍永芳

【摘 要】目的：分析手術室輸血護理安全管理中精細化管理的重要性。方法：以2017年3月至2019年2月入本院治療的92例手術室輸血患者為研究主體。行精細化管理，分析管理效果。結果：患者的不良反應發生率為6.52%;管理質量評分均高于14分;滿意度為97.83%。結論：為手術室輸血患者行精細化安全管理可確保輸血安全，提高輸血質量，具有較佳的護理效果。

【關鍵詞】手術室;輸血護理;安全管理;精細化管理

文章編號：WHR2019094010

手術室患者的病情危重，輸血是其常用治療方式，但輸血過程中的安全管理可直接影響到手術質量[1-2]。目前，手術室輸血過程中多會加用安全管理，目的是優化輸血流程，保證手術效果。手術輸血護理目的是確保治療順利且安全，各個環節均需要精細化管理，及時發現患者的異常表現，進而給予對癥處理。本研究中以2017年3月至2019年2月入本院治療的92例手術室輸血患者為研究主體，旨在探究精細化管理在手術室輸血安全管理中的重要性，現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年3月至2019年2月入本院治療的92例手術室輸血患者為研究主體，其中，男性患者48例，女性患者44例;年齡范圍是25～70歲，平均（51.21±2.16）歲;搶救輸血51例，擇期手術輸血41例，患者均意識清楚，可評估相關指標。

1.2 方法

為所有患者行精細化管理，具體詳見下述。

1.2.1 輸血前 手術室護士應預先詢問患者的輸血史，詳細記錄患者主訴的輸血后反應，并根據情況制定應對方法，向患者講解應急事件的處理措施。指導患者閱讀輸血治療告知書，并解答患者疑惑，其簽署告知書后再進行輸血操作。輸血前常規留存血液樣本，用于臨床檢查，送檢后行交叉配血試驗。反復核對患者的病歷與個人信息，由專人將輸血申請單送至供血科。由2名手術室護士按照三查十對制度行輸血準備工作。

1.2.2 輸血中 將庫存血行復溫處理，禁止震蕩，嚴格控制輸血速度，并行規范化輸血操作。期間應使用生理鹽水將輸血管路沖凈，禁止在血袋中加入藥品。手術室護士應實時觀察患者反應，記錄其尿量和皮膚情況，若有異常表現應停止輸血，協助醫生行對癥治療。做好輸血記錄，保存輸血器和血袋等設備，認真填寫輸血不良反應的反饋單。

1.2.3 輸血后 護士核對輸血信息和相關醫療用品，保存交叉配血檢驗單、護理記錄和輸血治療告知書等文件，將其統一放置在病歷中。記錄輸血的開始與結束時間，并標注輸血袋數、名稱與成份，記錄血液制品的具體編號，由輸血護士清晰簽名。

1.2.4 管理注意事項 護理人員應明確記錄各個護理環節的患者反應，記錄其心率、血壓和面色等體征變化，預見性給予不良反應護理。護士長應細化護理人員的崗位職責、工作流程和操作規范，并不定期抽查護理效果，及時糾正不當之處。

1.3 觀察指標

記錄患者的皮疹、寒戰、低熱和出血等不良反應情況;利用自制評價表評估輸血管理質量，包括病史詢問、留存血樣、輸血操作、不良反應觀察與處理、護理記錄單書寫等，均為20分，共100分，分數與管理質量呈正比。利用自制評價表測評護理滿意度，包括護理行為、服務態度、護理技能與溝通技巧，共80分，分為十分滿意（61～80分）、滿意（41～60分）、相對滿意（21～40分）和不滿意（0～20分）。護理滿意度為十分滿意例數加滿意例數加相對滿意例數之和除以總例數得到的比值。

2 結果

2.1 分析不良反應情況

對患者出現的不良反應進行統計記錄，患者出現2例皮疹，2例寒戰，1例低熱和1例出血，不良反應發生率為6.52%。詳見表1。

2.2 對比輸血管理評分

患者的病史詢問評分為（18.32±2.06）分，留存血樣評分為（17.38±2.16）分，輸血操作評分為（18.49±2.46）分，不良反應觀察與處理評分為（19.02±2.63）分，護理記錄單書寫評分為（17.95±2.15）分。

2.3 分析護理滿意度

患者護理十分滿意68例（73.91%），滿意20例（21.74%），相對滿意2例（2.17%），不滿意2例（2.17%），滿意度為97.83%（90/92）。

3 討論

手術室輸血的目的是保證手術順利進行，維持患者的生命體征，防止因失血過多導致休克等不良事件[3]。輸血操作較復雜，相關標準多，手術室護士在繁重的護理工作影響下，往往忽視輸血安全，導致操作不規范等行為。安全管理是手術室輸血的主要管理內容。

精細化管理的理論基礎為科學化管理，其注重護理管理的精準度和細致化，可通過最佳方法實現護理目標[4]。其將患者作為安全管理的中心，強調護理人員應具備較高的服務意識，主動為患者提供人性化服務，以確保治療效果。其中，輸血前的輸血史詢問和輸血治療告知書簽署等流程能夠預估患者在輸血期間可能出現的問題，使患者了解輸血治療的作用，配合相關操作。血液樣本留存可保證輸血治療的可追溯性，三查十對可規范護士行為[5]。輸血中管理可及時發現不良反應，避免糾紛。輸血后管理可完善患者病歷，為后續治療提供理論支持。明確注意事項能夠提高護理人員的安全意識，堅持規范化操作，規避輸血不良事件。有數據顯示：低熱與寒戰是手術輸血患者的常見不良反應，且多發于搶救輸血患者中，所以需要加強對搶救輸血患者的護理關注度。本研究結果為：患者的不良反應發生率（6.52%）;管理質量評分均高于14分;護理滿意度為97.83%。與邢英新[6]等研究結果基本一致。可見，精細化管理可保證患者輸血安全，提高輸血療效，可在臨床中積極推廣。

參考文獻

[1] 張麗.精細化管理在手術室輸血護理安全管理中的應用[J].醫藥前沿，2018，08（09）：52-53.

[2] Roque-Castellano C，Marchena-Gómez J，Faria-Castro R，et al.Perioperative Blood Transfusion is Associated with an Increased Mortality in Older Surgical Patients[J].World Journal of Surgery，2016，40（08）：1-7.

[3] 王敏.精細化管理在手術室輸血護理安全管理中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，05（51）：3-4.

[4] 楊桂萍，周秀花.精細化管理在手術室輸血護理安全管理中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2017，04（30）：273，276.

[5] 李靜.手術室輸血安全管理及并發癥防治措施研究[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（11）：1372-1373.

[6] 邢英新，劉冬梅，沈淑波，等.手術室輸血護理的安全管理措施初探[J].中國醫藥指南，2015，09（12）：271，272.