軟式內鏡清洗消毒質量管理的應用效果

黃鳳榮

【摘 要】目的：探討軟式內鏡清洗消毒質量管理的臨床應用效果。方法：2018年1月至2018年12月本院通過成立軟式內鏡清洗消毒二級質量控制管理體系、制定軟式內鏡清洗消毒規程、人員培訓和質量控制等系列軟式內鏡清洗消毒質量管理措施，觀察比較本院2018年與2017年各部門軟式內鏡的清洗消毒合格率。結果：各軟式內鏡清洗消毒合格率管理后均高于管理前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對軟式內鏡清洗、消毒各環節實施質量管理，規范內鏡清洗消毒流程，能有效提高內鏡清洗消毒質量。

【關鍵詞】軟式內鏡;清洗消毒;質量管理

文章編號：WHR2019032024

內鏡是一種侵入人體體腔、使用率高、價格昂貴且反復重復使用的一種精密器械，由于形狀、材料特殊，結構復雜等特點，清洗消毒困難。人體體腔內含各種菌落，內鏡檢查后會攜帶各種微生物，若不徹底清洗消毒，不僅影響患者的治療效果，還可引發醫院感染。軟式內鏡未充分清洗被列為2016年十大醫療技術危害第1位，因此，內鏡的消毒質量對預防內鏡檢查引起的醫院感染至關重要[1]。為提高軟式內鏡清洗消毒質量，2018年本院成立軟式內鏡清洗消毒質量管理小組對軟式內鏡清洗消毒進行管理，取得良好效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截至2018年12月31日，本院軟式內鏡共有胃鏡、腸鏡、維纖支氣管鏡、纖維喉鏡，以及手術室手術使用的胸腹腔鏡、宮腔鏡、膽道鏡等共24條，其中胃鏡6條，腸鏡5條，十二指腸鏡1條，超聲內鏡1條，電子纖支鏡2條，纖維鏡2條，胸腔鏡1條，宮腔鏡2條，膽道鏡2條，纖維喉鏡1條，電子喉鏡1條。

1.2 方法

1.2.1 成立軟式內鏡清洗消毒二級質量控制管理體系 成立由院級和各內鏡部門組成的二級質量控制管理體系。1）院級清洗質量管理小組：由院感科及醫院感染院級質控員共15人組成。其中院感科副科長擔任小組組長，負責工作統籌、部署、技術指導和各科室的協調;各小組成員協助組長的工作及組織并對內鏡清洗消毒人員進行內鏡清洗消毒知識和技能的培訓、考核、督導。收集并確定相關部門內鏡清洗消毒人員名單。2）部門內鏡清洗消毒質量管理小組：本院內鏡主要分布在胃腸鏡室、纖支鏡室、重癥醫學科、耳鼻咽喉科、消毒供應室等部門，因此，成立消毒供應室、胃腸鏡室、纖支鏡室、重癥醫學科、耳鼻咽喉科共5個二級部門質量管理小組，每個小組由各部門的護士長及2名院感護士組成，負責工作的開展和督導。

1.2.2 制定軟式內鏡清洗消毒規程 根據中華人民共和國衛生行業標準《軟式內鏡清洗消毒技術規范》（WS507-2016）[2]及《軟式內鏡清洗消毒質量評價細則》要求，制定各部門軟式內鏡清洗消毒標準操作規程（文字或圖片方式）初稿，經現場實地操作，提出修改或修正意見，管理小組組織討論、定稿，操作規程模式相對統一，力求易理解和可操作性。

1.2.3 人員培訓 1）培訓計劃：人員培訓分院級和各部門兩個級別，院級培訓由院感科邀請院內外專家通過知識講座方式進行培訓，每季度1次，每次60～90min，要求消毒供應室、胃腸鏡室、纖支鏡室、重癥醫學科、耳鼻咽喉科等科室的醫護人員全部參加。部門級培訓由各部門自行擇時采取PPT課件、團體討論、操作演練等方式進行，每月1次，每次60min，要求部門全體醫護人員參加。其中本部門清洗消毒操作人員為重點培訓對象。2）培訓內容：行業標準介紹、標準預防及職業安全防護原則和方法;軟式內鏡清洗消毒標準操作規程;軟式內鏡清洗消毒技術規范;各專科內鏡構造及保養知識;現場操作示范培訓，包括清洗劑、消毒劑及清洗消毒設備的使用方法等。3）考核：包括理論知識和操作技能考核，每次培訓結束后均進行理論知識或操作技能考核，要求人人過關。對未參加培訓或考試考核不達標的內鏡清洗消毒人員，納入部門績效考核管理，同時強化培訓直至考核達標為止。

1.2.4 質量控制 部門管理小組每月督導抽查考核1次，院級清洗質量管理小組每季度抽查考核1次，進行效果評價、綜合分析、總結，發現問題分析原因，提出解決辦法，制定持續改進措施。每季度院感科采用細菌培養法對各部門的軟式內鏡進行清洗合格率檢測1次，同時召開院級清洗質量管理小組會議進行反饋，對清洗不合格部門責其分析原因，制定持續整改措施進行整改。

1.3 觀察指標

觀察比較2017年1月至2017年12月（管理前）與2018年1月至2018年12月（管理后）內鏡清洗消毒合格率。根據GN15982-2012《醫院消毒衛生標準》，用含相應中和劑的洗脫液50mL，從清洗消毒后的內鏡活檢口注入并全量收集送檢，瓊脂培養基36℃培養48h，計細菌菌落總數和致病菌。結果判定：按《軟式內鏡清洗消毒技術規范》（WS507-2016），菌落總數≤20cfu/件且未檢出沙門氏菌、金黃色葡萄球菌和志賀菌等致病菌為合格。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對所有數據進行統計學處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

管理后，胃鏡、腸鏡、纖維支氣管鏡、纖維喉鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、膽道鏡、纖維內鏡等共檢測96件，合格率96.88%;管理前共檢測81件，合格率82.72%。管理前后總合格率比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

軟式內鏡因材質和構造的特殊性，不能行高溫高壓消毒，只能給予高效消毒劑浸泡消毒滅菌或低溫消毒滅菌，且由于使用頻率高，容易出現清洗不徹底、浸泡時間短、消毒滅菌不足等問題[3]。付艷[4]對本溪市10家醫療機構內鏡消毒滅菌現狀調查顯示軟式內鏡的消毒合格率為73.33%，存在院內感染的隱患。軟式內鏡消毒不合格原因與清洗消毒滅菌工作人員對軟式內鏡的認知不足、操作不規范、工作責任心不足、消毒滅菌意識淡薄等原因有關。目前，軟式內鏡因消毒不充分所致的醫院感染已近引起臨床學者的高度關注。本研究成立軟式內鏡清洗消毒二級質量控制管理體系，根據《軟式內鏡清洗消毒技術規范》及《軟式內鏡清洗消毒質量評價細則》制定各部門軟式內鏡清洗消毒標準操作規程，同時對相關部門醫護人員及消毒滅菌工作人員進行內鏡清潔消毒滅菌技術、操作規程和專業技能等相關知識的培訓和考核，在二級質量控制管理的質控下，最終有效地提高了各軟式內鏡的清洗消毒合格率（見表1），管理后，胃鏡、腸鏡、纖維支氣管鏡、纖維喉鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、膽道鏡、纖維內鏡等共檢測96件，合格率96.88%;管理前共檢測81件，合格率82.72%。管理前后總合格率比較差異有統計學意義（P<0.01），說明對軟式內鏡清洗、消毒各環節實施質量管理，規范內鏡清洗消毒流程，能有效提高內鏡清洗消毒質量。

參考文獻

[1] 楊建娣，朱林貞，楊超娟，等.內鏡中心應用FOCUS-PDCA模式提高軟式內鏡消毒質量的研究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（18）：4252-4254，4302.

[2] 劉運喜，邢玉斌，鞏玉秀.軟式內鏡清洗消毒技術規范WS 507-2016[J].中國感染控制雜志，2017，16（06）：587-592.

[3] 黃嬋，婁廼彬，王占偉，等.三磷酸腺苷生物熒光法應用于軟式內鏡再處理流程質量監測的評價[J].中華消化內鏡雜志，2017，34（11）：796-800.

[4] 付艷.本溪市10家醫療機構內鏡消毒滅菌管理現狀調查[J].中國消毒學雜志，2017，34（05）：478-479.