檔案在“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”合并重組中的作用分析

文/王瑞，鄄城縣醫(yī)療保障局

1 引言

從2016年開始，我國各個地區(qū)就開始進行“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”兩種制度的合并重組。具體來說，就是對兩種醫(yī)療保障制度的覆蓋范圍、籌資渠道、保障待遇和資金管理等方面進行統(tǒng)一。在當下，關(guān)于這兩種醫(yī)療保障制度的合并重組，大部分的省級行政區(qū)都已經(jīng)制定了實施方案。在這一基礎(chǔ)上，我國政府開始不斷加快兩種醫(yī)療保障制度合并重組的進程，而想要對兩種制度進行有效的合并重組，就需要對醫(yī)保檔案進行統(tǒng)一，只有如此，才能在最大程度上發(fā)揮出檔案在實現(xiàn)資源的優(yōu)化整合、保障醫(yī)療保障制度的公平性等方面的重要作用。

2 檔案在“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”合并重組中的作用

2.1 實現(xiàn)資源的優(yōu)化整合

在我國，居民醫(yī)保的主要參保范圍是中小學生以及城鎮(zhèn)中沒有在企事業(yè)單位就業(yè)的居民（包括個體企業(yè)所有者）。而“新農(nóng)合”的參保范圍是農(nóng)村居民。隨著農(nóng)村居民進入城鎮(zhèn)就業(yè)和生活的人數(shù)不斷增加，因而兩種醫(yī)保制度的參保人員重合的問題愈發(fā)嚴重。在“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”合并重組的過程中，兩種不同的醫(yī)保制度下參保人員的檔案也需要進行整合。在檔案得到有效整合的前提下，兩種醫(yī)保制度就能夠?qū)崿F(xiàn)更加有效的資源整合。具體來說，首先，統(tǒng)一兩種制度模式下的檔案信息，能夠快速的對重復參保的問題進行解決。在這一前提下，兩種醫(yī)保制度也能夠?qū)崿F(xiàn)快速的資源整合，進而加快合并重組的效率。

2.2 保障醫(yī)療保障制度的公平性

在很長一段時間內(nèi)，“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”兩種醫(yī)療保障制度中重復參保的人數(shù)不斷增加。相比之下，單獨參加一種醫(yī)療保障的居民在進行疾病治療的過程中只能獲得一份補貼，而重復參保的居民卻能夠獲得兩份補助。這種現(xiàn)象嚴重威脅了醫(yī)保制度的公平性。而在兩種制度得到合并重組，并對檔案進行整合之后，就能夠?qū)⒅貜蛥⒈５木用駲n案進行統(tǒng)一整理。在這一前提下，醫(yī)保制度的公平性就能夠得到更加有力的保障。

2.3 提升醫(yī)療保障工作的創(chuàng)新性

通過對檔案進行有效的管理，能夠幫助政府在“居民醫(yī)保”和“新農(nóng)合”兩種醫(yī)療保障模式下對居民的參保情況進行更加精準的了解。在這樣的情況下，政府部門就能夠制定更加科學的政策對醫(yī)療保障制度進行進一步的升級和創(chuàng)新。其次，在進行檔案管理的過程中，通過對兩種醫(yī)療保障模式下的居民參保檔案進行整合與統(tǒng)一，就能夠深入了解居民重復參保的情況，并對重復參保的居民檔案進行重新整理。在這一基礎(chǔ)上，就能夠在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進一步加快兩種醫(yī)療保障制度的整合與合并的進程。

3 在“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”合并重組中強化檔案作用的措施

3.1 實現(xiàn)兩種制度的有機融合

想要強化檔案在“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”合并重組中的作用，首先就必須進一步加快兩種醫(yī)療保障制度的融合進程。具體來說，首先就必須進行兩種醫(yī)療保障模式的資源共享和數(shù)據(jù)集中。在這一基礎(chǔ)上，還需要對兩種醫(yī)療保障模式的覆蓋范圍進行更加有效的整合與統(tǒng)一。在這一基礎(chǔ)上，就能夠?qū)崿F(xiàn)對兩種醫(yī)療保障模式就行更加快速的整合與重組。為了保障兩種制度的融合效果，政府部門還需要進一步強化醫(yī)療保障制度信息化建設(shè)。在兩種醫(yī)療保障制度得到快速整合的前提下，檔案在其中起到的作用勢必能夠得到進一步強化。

3.2 對業(yè)務流程進行進一步優(yōu)化

對于我國政府部門來說，想要保障檔案在“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”合并重組的過程中發(fā)揮出應有的作用，就需要對現(xiàn)階段兩種醫(yī)療保障制度的業(yè)務流程進行進一步的優(yōu)化。在具體措施方面，首先，就需要對兩種醫(yī)療保障模式下檔案的書寫、收集和整理流程進行統(tǒng)一。這一措施不僅能夠強化兩種醫(yī)療保障模式的檔案管理水平，而且能夠為兩種制度的快速整合打下堅實的基礎(chǔ)。其次，在進行檔案管理的過程中，應該應用信息系統(tǒng)對兩種醫(yī)療保障模式下的檔案信息進行共享。在這一基礎(chǔ)上，政府部門就能夠?qū)崿F(xiàn)對兩種醫(yī)療保障模式的快速整合。此外，還需要對兩種醫(yī)療保障模式的管理流程進行有機整合。只有如此，才能確保檔案在兩種醫(yī)保模式的整合過程中發(fā)揮出重要的作用。

3.3 進一步強化檔案管理水平

在對“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”兩種醫(yī)療保障模式進行合并重組的過程中，為保障合并重組的效率與效果，就需要對檔案管理的水平進行進一步強化。在具體措施方面，首先，檔案管理中需要根據(jù)檔案的申請、變更、繳費、理賠等流程，對檔案進行整理。在這一過程中，就需要對檔案的經(jīng)手人員進行統(tǒng)一，也就是在居民參與醫(yī)保的過程中，同一居民的醫(yī)保檔案始終由同一工作人員進行登記、填寫、修改、儲存等管理工作。

4 結(jié)論

綜上所述，在“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”合并重組的過程中，檔案不僅能夠幫助管理部門實現(xiàn)資源的優(yōu)化整合、保障醫(yī)療保障制度的公平性，而且能夠在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進一步提升醫(yī)療保障工作的創(chuàng)新性。基于檔案的重要作用，管理部門就需要快速的實現(xiàn)兩種制度的有機融合、對業(yè)務流程進行進一步優(yōu)化，并且對檔案管理水平進行進一步的強化。只有如此，才能保障檔案管理工作在“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”兩種醫(yī)療保障模式進行合并重組的過程中發(fā)揮出更加重要的作用。