那些糞菌移植的患兒故事

程偉偉 肖芳菲 張婷

“糞菌移植”（FMT）是指將健康人糞便中的腸道菌群通過鼻空腸管、灌腸、腸鏡等方式移植到患者腸道內，以重建新的腸道菌群，治療腸道及腸外疾病。

糞便治病古已有之，最早文獻可追溯至東晉時期葛洪的《肘后備急方》：“飲糞汁一升，即活。”李時珍在《本草綱目》中也描述了使用發酵糞便的上清液、新鮮糞汁和兒童糞便來治療嚴重腹瀉、發熱、疼痛、嘔吐及便秘的情況。現代醫學首篇關于糞菌移植的文獻發表于1958年，4名偽膜性腸炎成人患者通過FMT治療后，3名患者癥狀完全緩解。目前，糞菌移植已廣泛應用于難治性或復發性艱難梭菌感染、炎性腸病、頑固性便秘，在功能性胃腸病、代謝綜合征、神經發育障礙、自身免疫性疾病及過敏性疾病等多種疾病的治療中也有應用。

自2013年11月至2019年5月，我科對61例患兒（年齡最小的僅4月齡）進行糞菌移植共計131次，并進行了長期隨訪。其中，治療兒童復發性難治性艱難梭菌感染20多例，治愈率達95%;對兒童功能性便秘、兒童炎性腸病等的治療效果也比較滿意。

糞菌移植，緩解嚴重腹瀉

9歲的彬彬（化名）患有罕見病——IPEX綜合征，因反復感染多次住院治療，是消化科的“常客”。前不久，彬彬出現了嚴重腹瀉，一天大便最多可達20余次，并伴有血便，體重下降近5千克，抗生素、激素、免疫抑制劑等常規藥物治療均告無效。我們考慮給他進行糞菌移植，重建他頻繁腹瀉而“千瘡百孔”的腸道菌群，但彬彬難以耐受在全麻下放置空腸管。于是，我們嘗試給他使用剛開始研制的糞菌膠囊，獲得了意想不到的效果。彬彬服用糞菌膠囊后，大便次數一度減少至每日4次。更可喜的是，彬彬與父親的造血干細胞配型成功，不日將接受造血干細胞移植術，他的IPEX綜合征有望被治愈。

糞菌移植，治療術后胃輕癱

幾個月前，CCU（心內科重癥監護病房）有一個骨瘦如柴的13歲大男孩程程（化名），患有復雜先天性心臟病，術后出現了明顯的腹脹和胃潴留，經胃腸減壓后無改善。我科會診后，考慮程程可能存在胃輕癱，建議經鼻空腸管進行糞菌移植治療，以期恢復胃腸蠕動功能。經2次治療后，程程的腹脹癥狀減輕，逐漸恢復了正常飲食，轉入了普通病房。

糞菌移植，治療功能性胃腸病

奇奇（化名）常在病房帶著他的一班“小弟”“巡邏”，從一個房間到另一個房間，偶爾跟醫生護士打個招呼、開個玩笑。這個從“小胖子”蛻變成尖下巴、“瘦竹竿”的大孩子已經是消化科病房的老病號了。他患有功能性胃腸病2年多，反復腹痛、腹瀉，大便不成形，對癥治療效果不佳。為了改善他的癥狀，我們為奇奇進行了糞菌移植治療。服用糞菌膠囊的第二天，奇奇的大便就成形了，其后腹瀉、腹痛癥狀也得到了明顯緩解，現已順利出院。

專家感言：目前，我國兒童糞菌移植治療尚處于探索階段，需針對適應證進行優化和標準化。這些有效治療案例鼓舞著我們在這條研究道路上繼續前行，讓這一新的治療手段造福更多患兒。