口腔健康影響孩子一生

汪俊 池政兵 汪隼 趙玉梅

兒童時期的口腔健康不僅關系到孩子的日常生活、身心健康和生長發(fā)育，還對其一生的健康有著深遠影響。擁有一口健康的牙齒，既可以保證孩子日常的咀嚼活動，有助于全面攝取各種營養(yǎng)，保證頜面部和全身的生長發(fā)育，又能為正常語音學習提供良好的條件，維護面部美觀，增強孩子的自信心。兒童口腔健康最常見的問題有哪些？應該如何預防和應對這些問題？家長在引導孩子養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習慣、幫助孩子維護口腔健康方面擔負著什么樣的重任？本刊特別邀請兒童口腔醫(yī)學領域的專家為您詳細分析。

口腔健康影響孩子一生

我國兒童齲齒患病率不容樂觀。2015—2016年第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查顯示：5歲兒童乳牙齲患率為70.9%，比2005年上升了5.8%，平均每個孩子嘴里有4顆蛀牙;12歲兒童恒牙齲患率為34.5%，較2005年上升了7.8%;農(nóng)村兒童的齲患率高于城市。總的來說，兒童齲患率呈上升態(tài)勢，齲病預防工作任重道遠。家庭預防是齲病預防中的重要環(huán)節(jié)，家長應成為孩子口腔健康的維護者，幫助和監(jiān)督孩子完成日?？谇磺鍧嵐ぷ鳎囵B(yǎng)孩子逐步養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。

問題一：齲齒

預防齲齒，從出牙前開始

乳牙、恒牙三大區(qū)別

每個人一般都有兩副牙列，乳牙是6個月至2歲半左右萌出的，恒牙是6歲至12歲左右萌出的。年輕恒牙是指萌出后未完成牙根發(fā)育的恒牙。兒童至青少年期是乳牙、恒牙的替換時期，家長可以通過以下幾種方法區(qū)分孩子的牙齒是否已替換。

① 乳牙因為磨耗很難看到明顯的牙尖，而年輕恒牙往往呈鋸齒狀。

② 乳牙顏色偏白;而恒牙微黃，更有光澤。

③ 與恒牙相比，乳牙偏短小，靠近牙齦的部分突出更明顯。

齲齒發(fā)展分三個階段

乳牙和恒牙都會發(fā)生齲病，病程一般會經(jīng)歷三個階段。

窩溝變黑，周圍有白色堊色斑塊

早期，牙齒的光滑表面出現(xiàn)白堊色點或斑塊，之后可變?yōu)辄S褐色或褐色斑點;窩溝變黑，周圍有白堊色斑塊。這時孩子不會有任何不適感。

蛀洞

中期，這些褐色斑塊的顏色加深，牙體組織脫落，形成蛀洞。孩子吃冰或熱的食物時會有不適，有的孩子可能沒有不適癥狀。

后期，這些蛀洞會影響牙神經(jīng)。孩子吃飯、刷牙時會出現(xiàn)牙痛，有的睡覺時會突發(fā)牙痛，甚至出現(xiàn)牙齦腫脹、膿皰，嚴重的還會導致面部腫脹、體溫升高。

牙齦腫脹、膿皰

乳牙和年輕恒牙的齲病有很多相似之處，包括：乳牙和“六齡齒”（第一恒磨牙，6歲左右萌出），萌出不久就可能發(fā)病，發(fā)病時間早;乳牙和年輕恒牙礦化較差，耐酸性差，容易患齲;齲蝕進展快，很快發(fā)展為牙髓病、根尖周病，甚至形成殘冠和殘根。

汪 俊 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院兒童口腔科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導師，中華口腔醫(yī)學會兒童口腔醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員，上海市口腔醫(yī)學會兒童口腔醫(yī)學專業(yè)委員會前任主任委員，上海市口腔醫(yī)學會理事。擅長兒童齲病、牙髓根尖周病、牙外傷的診治，以及錯畸形的早期矯治。專家門診：周一上午（南部）特需門診：周四上午（南部）

乳牙和年輕恒牙的齲病各有特點。乳牙齲病可同時累及多顆牙或一顆牙的多個牙面，齲蝕范圍廣;自覺癥狀不明顯，家長易忽視;乳牙齲病常常引起修復性牙本質(zhì)形成活躍，這種防御機制有利于齲病防治。年輕恒牙齲病受乳牙患齲狀態(tài)的影響;“六齡齒”齲病可表現(xiàn)為表面完整，內(nèi)部有蛀洞;牙齒表面的窩溝易患齲。

齲齒發(fā)生與四因素有關

臨床上，醫(yī)生經(jīng)常聽到家長抱怨“很難控制孩子蛀牙”。其實，兒童容易患齲與以下幾個因素有關。

① 乳牙特殊的解剖特點容易導致食物殘渣滯留，無法有效清潔。

② 乳牙和剛萌出的年輕恒牙礦化程度偏低，抗酸力弱。

③ 年紀比較小的孩子咀嚼能力差，以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，且甜食多，黏著性強，易發(fā)酵產(chǎn)酸。

④ 兒童較難自覺維護口腔衛(wèi)生，家長往往又不夠重視，加上兒童睡眠時間長，唾液分泌少，菌斑、食物碎屑、軟垢易滯留在牙面上，有利于細菌繁殖，導致齲病。

孩子蛀牙怎么治

家長發(fā)現(xiàn)孩子蛀牙了，是否需要治療呢？答案當然是肯定的，因為齲病會帶來嚴重后果。

從局部來看，齲洞會增加口腔內(nèi)食物殘渣滯留的機會，影響整個口腔環(huán)境，易使齲病波及周圍牙齒;破損的牙冠、暴露的牙根會損傷口腔黏膜;若齲病進展到根尖周炎，會影響繼承恒牙的發(fā)育和萌出，最終導致牙列發(fā)育異常。

從全身來看，齲病帶來的咀嚼功能下降會影響兒童營養(yǎng)攝入，進而影響頜面部和全身的發(fā)育;前牙的缺損會影響正確發(fā)音和美觀，對心理發(fā)育也會造成一定影響;齲病引起的根尖周炎可作為病灶使其他系統(tǒng)發(fā)生感染。

因此，家長不能誤以為乳牙會被替換而不用治療，要避免貽誤齲病治療的時機。

乳牙齲病的治療方法包括直接充填術、預成冠修復術、活髓切斷術、根管治療術及拔除后間隙維持術。醫(yī)生會根據(jù)患牙的病損深度、在牙弓中的位置、繼承恒牙的發(fā)育情況、兒童年齡等評估后決定治療方案。家長和孩子如果可以有效配合，并注意日常口腔健康維護，治療效果一般都是不錯的。

預防齲齒：年齡不同，重點不同

如果能有效避免致齲因素，齲齒是可以預防的。在孩子生長發(fā)育的各個時期都有相應的預防措施，主要包括維護日常口腔清潔、養(yǎng)成良好進食習慣和定期就醫(yī)三方面。

●嬰兒期（0～1歲）

寶寶長牙前，家長可半抱孩子于胸前，一只手固定孩子，另一只手纏繞濕潤的紗布或佩戴專用指套，輕輕為孩子按摩牙齦。當?shù)谝活w乳牙萌出后，可用同樣的方法輕輕清潔牙齒和牙齦。

此階段，寶寶飲食應該以母乳為主，家長應避免用自己的筷子夾食物、把食物嚼碎或?qū)⑹澄锓旁谧约嚎趦?nèi)試溫度后喂給孩子等行為，以防將自己口內(nèi)的細菌轉(zhuǎn)移至孩子口腔內(nèi)。

寶寶的第一次口腔檢查時間宜在第一顆牙齒萌出后，最遲為1歲前。

●幼兒期（1～3歲）

家長應每天早晚在固定的時間幫助孩子刷牙，使用畫圈法，即在每個牙面上打圈5～10次后更換位置。隨著孩子牙齒數(shù)目的增多，刷牙時間應延長。

這個年齡段的孩子應少使用或不使用奶瓶，避免睡前進食。家長要注意控制孩子的零食攝入次數(shù)，引導孩子在正餐時吃飽、吃好;培養(yǎng)孩子良好的咀嚼習慣，適當給孩子多吃一些粗糧及富含膳食纖維的食物;將孩子每餐的進食時間控制在30分鐘內(nèi)，不要讓孩子養(yǎng)成“含飯”的不良習慣。

此階段，家長應每半年帶孩子去醫(yī)院進行一次常規(guī)口腔檢查，以早期發(fā)現(xiàn)口腔疾病，使孩子逐漸熟悉和適應口腔科環(huán)境。

● 學齡前期（3～6歲）

家長應該堅持每天定時幫助孩子刷牙，并使用牙線，每日至少一次，以輔助進行牙齒鄰面接觸區(qū)的清潔。牙線的使用方法為：取一段長20～25厘米的牙線，將線的兩端合攏、打結(jié)，形成一個線圈;兩手間隔10～15厘米，將牙線繞在中指上撐直，水平通過兩顆牙的接觸區(qū)，將牙線緊貼牙面上下牽動;每個牙面上下剔刮4～5次后取出牙線。完成全口清潔后，讓孩子用清水漱口。

家長要引導孩子逐漸減少高糖零食的攝入，多吃淀粉類食物、新鮮水果和蔬菜，建立健康的飲食結(jié)構。

這個年齡段的孩子宜每3個月進行一次口腔檢查。對患齲風險高的孩子，應考慮局部涂氟治療。氟化物在預防齲病方面有重要作用，可以加強牙齒抗酸能力，促進脫礦部分的再礦化。局部涂氟的步驟很簡單，只需要醫(yī)生在孩子牙齒上涂上氟涂料，其不受口水、涂布時間影響，口味也能為孩子所接受。

●學齡期（6～12歲）和青少年期（12～18歲）

在這個階段，口腔清潔的“主力軍”應該是孩子自己，家長只要監(jiān)督他們每天早晚刷牙和使用牙線即可。刷牙方法可逐步過渡為改良巴氏刷牙法（水平顫動法），刷牙時間應進一步延長，11歲以前應在3～5分鐘，11歲后延長至5～8分鐘。

這個年齡段的孩子飲用碳酸飲料的問題比較嚴重，孩子還會出現(xiàn)偏食問題。家長應采用合適方式引導孩子平衡膳食，控制碳酸飲料的攝入。

此階段，口腔定期檢查的頻率至少為半年一次。隨著恒牙的萌出，特別是后牙的萌出，家長需要及時帶孩子到醫(yī)院做窩溝封閉。牙尖之間的凹陷部位叫作窩溝，深而窄的窩溝在食物嵌入后難以清潔，磨牙的齲壞多始發(fā)于窩溝處。窩溝封閉是將封閉材料涂布于牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點隙，使之流入并覆蓋窩溝后固化變硬，形成一層保護性的屏障，阻止致齲菌及酸性代謝產(chǎn)物對牙體的侵蝕，以達到預防窩溝齲的目的。并非所有牙齒都需要這一治療，前牙沒有窩溝形態(tài)，不需要做窩溝封閉。對乳磨牙、恒前磨牙、恒磨牙，可以按需進行窩溝封閉。醫(yī)生會根據(jù)遺傳、乳牙患齲情況、口腔衛(wèi)生維護情況及窩溝形態(tài)等因素綜合考量患齲風險。若患齲風險較低，可以不做窩溝封閉;反之，則應及時進行窩溝封閉。

由于窩溝封閉治療需要隔絕唾液，因此一般應等待牙齒咬合面完全露出牙齦后進行：乳磨牙在3～4歲，第一恒磨牙在7歲左右，第二恒磨牙在12歲左右。但是，患齲風險極高的患兒，即使牙齒未完全萌出，也可以考慮使用親水性材料早期進行窩溝封閉。不過，這種治療不是永久性的，有材料脫落和部分脫落的可能，因此需要定期檢查（每3～6個月一次），如有必要，需要再次進行窩溝封閉治療。

牙刷、牙膏選擇：小頭軟毛牙刷，含氟牙膏

如何為不同年齡段的孩子選擇合適的牙刷和牙膏呢？

牙刷要選小頭的，小頭牙刷能在口腔里來去自如，刷到每一個牙齒、每一個部位。對剛開始使用牙刷的孩子來說，刷毛要軟一些;等孩子適應后，刷毛可逐漸過渡至中等硬度;要選擇刷毛末端經(jīng)過磨圓處理的，以免刺傷牙齦。牙刷最好帶有防滑柄，以免刷牙時牙刷從手中滑落。目前，市面上很多品牌的牙刷都設有推薦年齡，家長可以按需選擇。

宜使用含氟牙膏。但是，不論哪個年齡段的兒童，都要盡量避免吞入過多的含氟牙膏，以防不良反應的發(fā)生。3歲以下的兒童每次可使用米粒大小的低氟牙膏，3～6歲的兒童每次可使用豌豆大小的低氟牙膏，6～11歲兒童每次可使用豌豆至黃豆大小的含氟牙膏，11歲以上的青少年與成年人的用量相當。目前市面上存在各種價格差異很大的兒童牙膏，其功效差異并非如廣告宣傳的那樣。所有牙膏都有增加摩擦力、起泡的基本作用，家長無需刻意追求所謂的功效牙膏。

培養(yǎng)口腔衛(wèi)生習慣是一個漫長的過程

很多家長都會有這樣的困惑：孩子很難配合日?？谇磺鍧?，特別是年齡比較小的孩子。如何從小培養(yǎng)他們的口腔衛(wèi)生習慣？其實，每種習慣的建立都需要一個過程。在孩子出牙之前，使用濕潤的紗布按摩牙齦，可以讓孩子提前習慣口腔清潔。當孩子1歲以后，可采用“膝對膝”的姿勢（即家長與孩子相對而坐）給孩子刷牙，在刷牙過程中可盡量夸獎孩子的表現(xiàn)，讓孩子逐漸喜歡上刷牙。對配合度低的孩子，家長可站在孩子身后，將孩子的頭靠在自己的胳膊上，用另一只手給孩子刷牙。

1～3歲是孩子建立每天刷牙習慣的關鍵期，家長應該引導孩子模仿刷牙動作，慢慢學會自己刷牙。3～6歲時，孩子的刷牙水平顯著提高。進入學齡期后，孩子的責任心會增強，逐漸可以自己完成所有的口腔清潔。11～14歲時，孩子的口腔衛(wèi)生管理水平會變差。這時，家長不應該直接批評、指責，而應充分考慮此階段孩子出現(xiàn)逆反心理的合理性，耐心引導他們養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。

誤區(qū)解析

誤區(qū)1：孩子還小，將來要換牙，不用做窩溝封閉，等換牙了再做。

分析：乳磨牙也存在窩溝，這些深而窄的窩溝在食物嵌入后，通過刷牙無法清潔。乳磨牙的齲壞容易始發(fā)于窩溝處，特別是剛萌出不久時，即2～3歲階段。而這些牙是最后替換的乳牙，需要保留到10歲之后;它們位于牙弓末端，承擔主要的咀嚼功能，如果出現(xiàn)齲壞，會帶來牙弓間隙喪失、咀嚼功能下降等不良后果。通過窩溝封閉，可在窩溝上形成一層保護性的屏障，阻止致齲菌及酸性代謝產(chǎn)物對牙體的侵蝕。

誤區(qū)2：乳牙反正是要替換的，即使沒到換牙時間就脫落了，也不需要看醫(yī)生。

分析：牙齒是一顆挨著一顆排在口腔中的。如果有個牙齒脫落了，那么與其相鄰的牙齒就失去了支撐。就像書架上緊密排列的書，如果從中抽走一本，旁邊的書就會往空隙處傾倒。類似的，如果某顆牙齒過早脫落，而后繼恒牙又沒有很快萌出，隨著時間推移，周圍的牙齒就會慢慢地向缺牙處移動。當這個缺牙間隙變小時，恒牙就沒有足夠的萌出間隙，只能從錯誤的位置強行長出，甚至無法自行萌出。所以，一旦乳牙過早脫落，要盡可能進行間隙的保持。

誤區(qū)3：孩子不愿意刷牙，可以用漱口代替刷牙。

分析：漱口不能代替刷牙。隨著孩子的膳食結(jié)構復雜化，大多數(shù)食物殘渣不能單純依靠水的沖刷離開牙齒表面，需要通過牙刷和牙膏的摩擦作用才能被徹底清除。

誤區(qū)4：蛀牙補好后就無須擔心了，不必定期復查。

分析：補過的牙齒就像打過補丁的衣服，會因為后續(xù)口腔清潔不夠到位，在充填體和牙齒之間的縫隙再次出現(xiàn)齲洞。特別是乳牙，很多因素會限制充填治療的效果，如口水較多、配合度較差等，進一步增加了充填體脫落的可能性。所以，孩子補牙后，家長還是要定期帶其去醫(yī)院檢查，及時發(fā)現(xiàn)充填體松動、脫落情況，避免齲病進一步惡化。

問題二：牙外傷治療牙外傷，關鍵在時間與空間

牙外傷是牙齒受到急性創(chuàng)傷，特別是打擊或撞擊所引起的牙體和牙周組織的損傷，多發(fā)生于上下前牙。兒童正處于身體、生理及心理生長發(fā)育階段，易發(fā)生外傷事故;加之兒童好動性較強，在劇烈的戶外運動或小朋友之間的玩耍過程中，常會發(fā)生跌倒、碰撞，導致牙外傷的發(fā)生。按照傷及的牙齒類型，牙外傷可分為乳牙外傷和恒牙外傷;按照傷及的組織，牙外傷可分為牙體硬組織和牙髓組織損傷、牙周組織損傷、支持骨損傷、牙齦或口腔黏膜損傷。

乳牙外傷：主要看恒牙是否受影響

乳牙外傷多發(fā)生在1～2歲的幼兒，約占50%。這個年齡段的孩子開始學習走路，運動能力、反應能力等都處在發(fā)育階段，容易摔倒或撞到物體上，導致牙外傷。近年來有報道稱，2～4歲的兒童牙外傷有增加趨勢，主要與運動和環(huán)境有關。

乳牙外傷造成牙齒移位比較常見，約占乳牙外傷的80%，主要與兒童牙槽骨較薄且有彈性、乳牙牙根未發(fā)育完成或存在生理性吸收、牙根較短等原因有關。

右上中切牙外傷

牙周組織外傷，右上中切牙部分脫落，右上中切牙搓入，左上側(cè)切牙側(cè)方移位

兒童發(fā)生乳牙外傷后，首先要考慮相應的恒牙牙胚會不會受影響，影響程度有多大。乳牙外傷導致牙髓或牙周組織感染、挫入等，均有可能傷及恒牙胚，影響其生長發(fā)育，導致恒牙畸形、阻生（無法萌出），嚴重時不得不拔除。乳牙外傷對相應恒牙的影響主要表現(xiàn)為以下四種情況：①恒牙萌出異常，如早萌、遲萌、萌出位置異常等;②牙冠部形成異常，如牙釉質(zhì)發(fā)育異常、牙冠形態(tài)異常等;③牙根部形成異常，如彎根、短根、雙根、牙根部分或全部停止發(fā)育等;④嚴重創(chuàng)傷使恒牙胚壞死，出現(xiàn)牙齒埋伏、倒生、牙瘤樣形態(tài)等。

恒牙外傷：傷害大，治療過程長

50%～70%的兒童恒牙外傷發(fā)生在7～9歲。隨著年齡增長，兒童牙外傷的發(fā)生率會降低。恒牙外傷多發(fā)生于上頜中切牙（俗稱門牙），其次為上頜側(cè)切牙，下頜切牙較少見;常伴有口唇黏膜撕裂傷，有時伴有牙槽骨骨折或頜骨骨折。

池政兵 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院兒童口腔科副主任、副主任醫(yī)師、副教授，中華口腔醫(yī)學會兒童口腔醫(yī)學專業(yè)委員會常委，上海市口腔醫(yī)學會兒童口腔醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員。擅長兒童及青少年牙外傷、牙體牙髓病等的診治。專家門診：周二上午、周五下午（南部）周四下午（北部）? ? ? ? ? ? ? ?特需門診：周四上午（北部）

與乳牙外傷不同，恒牙外傷造成的牙齒折斷比較常見，占恒牙外傷的50%左右，原因主要是牙槽骨較堅固、牙根已經(jīng)形成、牙根較長等。當然，牙根還沒有完全形成的年輕恒牙發(fā)生外傷后，牙齒松動、移位、脫出也較常見。

兒童恒牙外傷的主要危害為：造成牙齒折斷或松動、移位，影響咀嚼功能;導致嚴重的牙齒缺失或缺損，若不能及時修復或維護好三維間隙，會造成錯畸形;由于兒童正處于生長發(fā)育期，年輕恒牙外傷后，診治結(jié)果存在不確定性，有時需要口腔正畸、口腔外科、口腔內(nèi)科、口腔修復科等多科室聯(lián)合治療，治療過程長，治療費用較高;不僅傷及局部，還會影響患兒的發(fā)音、美觀等，導致患兒及家長長期存在心理負擔。

常見的兩種牙外傷

兒童牙外傷的類型眾多，治療相當復雜。

兒童牙外傷造成的牙冠折斷（簡稱冠折）非常常見，是牙體硬組織和牙髓組織損傷的一種，治療主要是利用復合樹脂材料進行牙冠修復（基本能達到微創(chuàng)、美容的要求），以恢復外傷牙冠的形態(tài)和美觀，但不能完全恢復其咀嚼功能。如果患兒及其家長對美觀和修復精細度方面有更高要求，可以進行前牙美容樹脂冠修復。如果兒童監(jiān)護人（家長或老師）比較細心，把磕掉的牙冠放在牛奶或生理鹽水中帶到醫(yī)院，醫(yī)生經(jīng)過仔細檢查發(fā)現(xiàn)其完整或較為完整，可以把磕掉的牙冠用復合樹脂修復技術粘回到患牙上（斷冠再粘接技術），修復患牙。除了冠折，還有牙根折斷（簡稱根折）、牙冠和牙根一起折斷（簡稱冠根折），損傷程度較嚴重，治療更復雜。

左上中切牙冠折

兒童牙外傷造成的牙齒松動、移位和脫出也很常見，包括牙齒震蕩、亞脫位、部分脫出、完全性脫位，牙挫入、側(cè)方移位，等等。治療原則主要是復位與固定。固定方法有鋼絲唇弓加樹脂夾板固定，可用具有彈性的肽鏈、美觀的纖維絲代替鋼絲;也可通過佩戴全牙列墊進行固定。固定時間因牙外傷類型不同而有所不同。

右上中切牙搓入

治療牙外傷：“時”與“空”很關鍵

“時”指時間。在牙髓組織損傷的治療中，時間很關鍵：若冠折露髓時間短，一般在24小時內(nèi)，可以采用直接蓋髓術;若時間較長，在24～72小時，可以考慮采用活髓切斷術;若時間更長，超出72小時，可以采用根尖成形術或根管治療術。全脫位的牙齒，若在30分鐘內(nèi)再植回牙床內(nèi)，2年或更長時間后，90%的牙根不會發(fā)生內(nèi)吸收，預后好;若2小時后再植回牙床內(nèi)，95%的牙根會發(fā)生內(nèi)吸收，預后差。外傷牙的固定時間很重要：發(fā)生牙震蕩、全脫位，固定時間一般為1～2周;發(fā)生根折，固定時間一般為2～3個月;其他牙外傷的固定時間一般在3周左右。值得提醒的是，外傷牙的固定時間不是越長越好。不少家長認為，外傷導致牙齒松動后的固定時間越長越好，有的甚至固定一年后才帶孩子來醫(yī)院要求拆除固定的夾板，結(jié)果孩子的牙和頜骨生長發(fā)育大受影響。

“空”指空間。兒童在替牙期發(fā)生牙外傷導致牙齒缺損、缺失后，如果不能及時修復，恢復牙齒的三維間隙，或不能及時做間隙保持器，維護牙齒的三維間隙，均有可能造成錯畸形，導致成年后永久修復困難。

兒童牙外傷，并非無法預防

兒童牙外傷是意外發(fā)生的，比較難預防，但從發(fā)生原因、好發(fā)年齡等因素出發(fā)，還是可以有所作為的。

① 低齡兒童協(xié)調(diào)能力差，容易發(fā)生跌倒、碰撞。在此階段，監(jiān)護人的保護相當重要。

右上中切牙根折

② 對稍大兒童，家長平時要適當進行安全教育：參加體育活動或游戲時，要穿防滑運動鞋，不要盲目沖撞、奔跑，不要用堅硬物品（如小石子等）互投;在進行滑板、滑輪、滑雪、溜冰、籃球、足球等高速度或高風險運動時，最好佩戴頭盔、運動防護牙托等防護用具。

③ 替牙期的學齡兒童，若個別牙存在錯畸形，應該進行早期矯正。

④ 家中的地板應防滑，家具的尖銳硬角要改為圓鈍角，兒童乘車時應使用兒童安全座椅，等等。

⑤ 有相當一部分兒童牙外傷發(fā)生在學校，老師要有一定的防護和救治知識，遇到兒童牙外傷時應盡快把孩子送到醫(yī)院診治。

延伸閱讀

愛運動的孩子可戴防護牙托

運動防護牙托是一種彈性片狀減震裝置，覆蓋并包裹在牙齒、牙齦及牙槽骨上，隔絕上下牙齒、牙齒與面頰等組織，具有力量傳導與再分配作用，能在運動中保護牙齒及周圍組織、頜骨和腦，避免其受到?jīng)_擊和撞傷。初戴運動防護牙托的兒童，說話可能會受到一定影響，時間稍長即可適應。

運動防護牙托可分三類：第一類是市售成品，可直接放在口中使用;第二類是市售半成品，須先放在沸水中軟化，再在口中咬合后冷卻成形;第三類是定制式，由專業(yè)機構根據(jù)個體牙列建模制作。

有效的運動防護牙托必須達到如下要求：①佩戴舒適，與牙齒及牙齦有很好的貼合性和固定性;②根據(jù)不同的保護需要，有一定的厚度，能覆蓋所有易受傷區(qū)域，減少沖擊力;③佩戴后上下牙齒咬合時，能確保最大范圍的上下牙齒接觸關系，減少骨折的可能性;④使用時不影響呼吸和說話，不會推擠牙齒而造成牙齒移動等。

使用運動防護牙托前，應先將牙托浸濕，以增強吸附力。使用完畢后，應使用牙刷、牙膏對其進行清潔，然后晾干或置于清潔水中保存。

答疑解惑

問：孩子的門牙磕掉了一半，能粘上嗎？

答：門牙磕掉了一半，如果牙髓組織（俗稱牙神經(jīng)）沒有暴露，掉落的牙冠是完整的，而不是碎成幾塊，磕掉的那部分被找到后放在冷牛奶或生理鹽水中保存，并且患兒第一時間到醫(yī)院就診，那么磕掉的門牙應該能粘上。但斷冠再粘接技術是有一定要求的。如果患牙的牙髓組織有暴x露，醫(yī)生會對其進行健康評估后再做相應處理。這時斷冠再粘接技術的操作可能會延后，家長應把磕掉的牙冠放在生理鹽水中，存放在冰箱冷藏室，每3天更換一次生理鹽水，直到完成前期治療。如果磕掉的牙冠折片不完整或碎成幾片，用復合樹脂進行牙冠修復比較合適，目前復合樹脂材料的顏色和強度基本能滿足斷冠再修復的需求。如果家長或老師沒有把孩子磕掉的冠折片放在冷牛奶或生理鹽水中，而是用餐巾紙等包裹以干燥保存，會導致冠折片脫水變色，斷冠再粘接后效果不理想。

問：孩子摔了一跤，乳牙好像受傷了，但外觀沒問題，需要治療嗎？

答：與“乳牙齲病不用治”的誤區(qū)類似。很多家長認為，乳牙反正是要換的，所以發(fā)生外傷后不需要治療。而實際上，乳牙外傷后，疼痛會影響咀嚼和飲食，反復發(fā)炎會導致面部腫脹、發(fā)熱，并影響恒牙胚的生長發(fā)育，因此需要及時治療并定期復查。這些損傷往往在受傷后較長時間產(chǎn)生，也是家長和部分醫(yī)生忽視治療的原因之一。

問：外傷導致牙齒全脫位，應該如何保存？

答：乳牙全脫位無須再植。恒牙（包括年輕恒牙）由于外傷而完全脫離牙床 （完全性脫位）后，家長、老師或孩子自己應先盡早手持牙冠用冷水或生理鹽水簡單沖洗干凈，把牙齒放回牙槽窩內(nèi)，也可泡在冷牛奶、生理鹽水、接觸鏡保存液內(nèi)，然后盡快到醫(yī)院進一步診治。

問題三：錯畸形不同時期，矯治和預防重點不同

錯畸形是指在兒童生長發(fā)育過程中因遺傳疾病、替牙障礙、口腔不良習慣等造成的牙齒排列異常，牙弓間、頜骨間的關系不調(diào)，以及牙頜、顱頜面的關系不調(diào)。錯畸形是兒童的常見病，有研究表明，我國兒童和青少年錯畸形的患病率高達67.82%。

從胚胎孕育到恒牙列建完成（15歲左右），是人一生中生長發(fā)育最活躍、最關鍵的階段，是口頜及顱面形態(tài)形成和功能完善期，同時也是兒童性格形成的主要時期。在這個階段，任何不利于全身及口腔局部正常生長發(fā)育的因素，均可導致牙的發(fā)育、排列及咬合異常，造成頜骨及顏面的發(fā)育異常，不僅會影響顏面美觀，還會影響兒童性格及心理健康。因此，在兒童生長發(fā)育期間，家長應對可導致錯畸形的病因進行預防，對畸形趨勢進行阻斷，對已發(fā)生的錯畸形進行及時治療。早期預防可保障兒童口頜、顱面及身心的健康發(fā)育和成長;早期矯治可在較短時間內(nèi)用較簡單的方法矯正異常，達到事半功倍的效果。

不同時期，矯治側(cè)重點不同

●乳牙期矯治年齡為3～6歲。主要針對口腔不良習慣進行糾正，如由口腔不良習慣造成的開、下頜前突等;對明顯影響上頜骨發(fā)育的前牙反，造成顏面偏斜的后牙反或鎖、嚴重深覆，應積極治療。此階段一般不宜使用固定矯治器。

●替牙期矯治年齡為7～12歲。這一時期是乳、恒牙替換期，牙列咬合不穩(wěn)定，變化較快，應鑒別暫時性錯，不能盲目進行矯治。輕度錯、對功能發(fā)育影響不大者，可暫時不治療，持續(xù)觀察;對影響牙齒正常建的錯，應積極治療。需要矯治的情況有：前牙反，后牙鎖、反，第一恒磨牙嚴重錯位;個別牙嚴重錯位;上下牙弓間關系錯亂;口腔不良習慣造成的各類錯;上中切牙間隙在單尖牙已萌出而不能關閉者。替牙期因正值頜骨、牙弓快速發(fā)育階段，矯治器設計應以不妨礙牙頜生長發(fā)育為原則，戴矯治器時間不應過長，矯治力應較輕微。

●恒牙期矯治年齡在12～18歲。這一時期的錯畸形通常須進行正畸治療。

總之，對因口腔不良習慣所引發(fā)的錯畸形，以及將會影響乳恒牙替換、恒牙建的牙性錯畸形，應盡早積極治療;輕中度骨性錯畸形，可在替牙期利用患兒的生長潛力進行矯治;對嚴重骨性畸形，則不要盲目進行正畸治療，應觀察患兒的生長發(fā)育情況，待其成年后再進行正頜手術或正畸聯(lián)合治療。

汪 隼 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院兒童口腔科副主任醫(yī)師、副教授，中華口腔醫(yī)學會兒童口腔醫(yī)學專業(yè)委員會常委，上海市口腔醫(yī)學會兒童口腔醫(yī)學專業(yè)委員會常委。擅長牙體牙髓病、牙外傷等兒童口腔疾病的診治，對兒童替牙時期的咬合誘導有獨到研究。特需門診：周一上午（北部）專家門診：周一下午（北部），? ? ? ? ? ? ?周二下午、周四上午（南部）

不同時期，預防側(cè)重點不同

●胎兒期?孕婦的健康、營養(yǎng)、心理及內(nèi)外環(huán)境對胎兒發(fā)育十分重要。孕婦應注意以下問題：保持良好的心理狀態(tài);重視孕期營養(yǎng)，飲食平衡;避免感染，如流感、皰疹等;避免放射線照射，避免接觸有害、有毒物質(zhì)及環(huán)境污染物;避免攝入過量酒、咖啡，不吸煙;加強圍產(chǎn)期保健，避免分娩時傷及寶寶顱面部。

●嬰兒期首先，要注意喂養(yǎng)方式，提倡母乳喂養(yǎng)。寶寶的吃奶姿勢為約45°的斜臥位或半臥位，不能平躺著吸奶，否則會使下頜過度前伸，造成反。正確的喂養(yǎng)姿勢和足夠的喂養(yǎng)時間（每次約半小時）是嬰兒正常吮吸活動的保障，可保證肌肉正常運動，刺激顱面部正常生長發(fā)育。如果采用人工喂養(yǎng)，應使用與口唇外形吻合的扁形奶嘴，孔不宜過大，以使寶寶有足夠的吸吮活動。其次，要經(jīng)常更換寶寶睡眠時的體位與頭位，避免其因頭部受壓變形而影響顱面部正常生長。第三，要采取合適的護理和心理疏導措施，幫助寶寶改掉口腔不良習慣。

● 幼兒期? 首先，家長要引導孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣，讓其吃富含營養(yǎng)和有一定硬度的食物，以促進和刺激牙頜正常發(fā)育。其次，如果孩子患有腺樣體肥大、鼻炎、鼻竇炎等呼吸道疾病，應盡早治療，以維持呼吸道通暢，避免形成口呼吸的不良習慣。第三，防齲治齲，保持牙弓長度及正常咀嚼，保障乳、恒牙正常替換。第四，家長應多與孩子進行情感交流，使孩子產(chǎn)生愉悅感和安全感，得到生理、心理上的滿足，進而遠離口腔不良習慣。

此外，如果孩子出現(xiàn)乳牙或恒牙早失、乳牙滯留、恒牙萌出異常、舌系帶異常等，應及早治療，避免錯畸形的發(fā)生。

小貼士

有些錯畸形與口腔不良習慣有關

口腔不良習慣有很多種，長時間作用往往會造成咬合紊亂、頜面部畸形。比如：吮指的習慣會引起上前牙前突（俗稱“暴牙”），形成深覆蓋、開唇露齒或局部開;吐舌習慣多發(fā)生在替牙期，當口腔中有松動的乳牙或剛萌出的恒牙時，有些孩子常用舌尖去舔，日久就可能形成吐舌習慣，使前牙區(qū)出現(xiàn)梭形間隙;咬上唇習慣會造成前牙反（俗稱“地包天”）;咬下唇習慣會引起上頜前突、開唇露齒;過敏性鼻炎、鼻咽結(jié)構異常、腺樣體肥大或上呼吸道感染等原因常常會引起口呼吸習慣，造成腭蓋高拱、上頜前突、開唇露齒，還可引起牙齦疾患;咬手帕、筆、指甲等咬異物習慣，會造成局部小開;偏側(cè)咀嚼會造成面部發(fā)育不對稱;夜磨牙是一種非功能性的咬牙或磨牙，可導致乳恒牙磨耗，形成深覆;等等。

誤區(qū)解析

誤區(qū)1：乳牙前牙反治療后，恒牙有可能還會反。如此看來，乳牙反沒必要治療。

分析：乳牙前牙反治療的意義在于改善頜關系及前牙的覆蓋關系，促進上頜骨的正常發(fā)育，保障混合牙列或恒牙列期不發(fā)生反。經(jīng)治療后，即使混合牙列或恒牙列期又出現(xiàn)反，嚴重程度也會降低，再次治療相對比較容易。

誤區(qū)2：為了讓孩子盡快入睡，睡前喂奶最管用，孩子吃完奶“秒睡”。

分析：防齲是兒童口腔預防保健的首要任務。寶寶進食后，家長需要用紗布、指套刷或牙刷幫助寶寶清潔牙齒，清除菌斑，否則乳牙容易齲壞。而乳牙齲壞可能會影響繼承恒牙的發(fā)育和萌出，導致牙列發(fā)育異常。因此，不能用喂奶的方式“哄睡”孩子，更不能讓孩子含著乳頭或奶嘴入睡。

誤區(qū)3：七八歲的孩子兩個門牙剛萌出時，中間有縫，很難看，可以自行用橡皮圈套在兩中切牙上進行治療。

分析：此舉萬萬不可。這是替牙期的暫時性錯，為暫時性間隙，即正中間隙。此間隙會隨著側(cè)切牙和尖牙的萌出而逐漸關閉，不必矯正。如果家長擅自用橡皮圈直接套在孩子的兩個中切牙（門牙）上，橡皮圈會逐步滑向牙頸部，導致牙周炎，嚴重者會損傷中切牙。

問題四：牙齒發(fā)育異常多拔少補，“先天不足”須補救

牙齒的正常發(fā)育過程大致分為牙胚發(fā)生、牙體組織形成和牙齒萌出三個階段，也稱牙齒的生長期、鈣化期和萌出期。牙齒的發(fā)育遵循一定的規(guī)律：按一定的時間、一定的順序及左右對稱發(fā)育。在胎兒期，全部乳牙的硬組織均已開始形成，而恒牙的硬組織是在出生時及出生后才開始形成，下頜第三磨牙硬組織在8～10歲才開始形成。

兒童牙齒發(fā)育異常比較常見，有時會對牙齒本身及牙齒排列造成不良影響，家長應引起重視。牙齒發(fā)育異常通常分為以下幾種類型：數(shù)目異常、形態(tài)異常、結(jié)構異常、萌出與脫落異常。這些異常的病因比較復雜，有的是遺傳性或家族性的，有的是因環(huán)境或局部因素所致，也有的病因目前尚不明確。

多生牙：應盡早拔除

多生牙是牙齒數(shù)目過多，在正常牙之外又額外多出一個、兩個或多個，發(fā)生率為1%～3%，男性多于女性。原因尚不明確，可能與家族遺傳有關，也可能是牙齒發(fā)育過程中的異常改變;頜骨內(nèi)有多個埋伏牙常常是某些疾病的表現(xiàn)，如唇腭裂、鎖骨顱骨發(fā)育不全綜合征、家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉-骨瘤-軟組織瘤綜合征等。

多生牙可位于頜骨的任何部位，最常見于上頜門牙區(qū)，可萌出于口腔內(nèi)，也可埋伏于頜骨。埋伏在頜骨里的多生牙常常在拍口腔X線片時被意外發(fā)現(xiàn)，其牙軸方向多有不正或倒置，必須通過手術切開才能將其拔除。

多生牙的形態(tài)有發(fā)育完整型和發(fā)育不足型之分。發(fā)育完整型的多生牙與其所在區(qū)域的牙齒形態(tài)相似;發(fā)育不足型的多生牙呈錐形、結(jié)節(jié)形或不規(guī)則形，因形態(tài)怪異、有礙美觀，故容易引起家長關注。

多生牙常常會影響正常恒牙的發(fā)育和萌出，如壓迫正常鄰近恒牙的牙根，導致正常恒牙牙根吸收、牙齒遲萌及排列不整齊等。因此，發(fā)現(xiàn)多生牙后，需要盡早去醫(yī)院拔除。如果是埋伏多生牙，還要通過X線片或CT檢查定位，以確定是否需要拔除、何時拔除，一般應在不傷及正常恒牙的情況下盡早拔除。

先天缺牙：義齒修復，定期更換

與多生牙相反，先天缺牙是指牙齒數(shù)目不足，是由于在牙胚形成早期出現(xiàn)異常導致牙齒未能發(fā)育形成的一種先天性改變。按缺牙數(shù)目，先天缺牙分為個別牙缺失（缺牙數(shù)少于6顆）、多數(shù)牙缺失（缺牙數(shù)在6顆或以上）及先天無牙癥。個別牙缺失的病因尚不明確，可能與胚胎早期受到有害物質(zhì)（如X線照射、創(chuàng)傷、感染、藥物等）影響有關。多數(shù)牙缺失常與遺傳因素有關。

先天缺牙發(fā)生在恒牙列（發(fā)生率為2.3%～9.6%）的多于乳牙列（發(fā)生率為0.1%～0.7%）的，男女比例為2？3。恒牙中，除第三磨牙外，先天缺牙最常發(fā)生于下頜第二前磨牙、上頜側(cè)切牙、上頜第二前磨牙及下頜切牙;可發(fā)生在單側(cè)，也可發(fā)生于雙側(cè)，發(fā)生在雙側(cè)的多呈對稱性分布。乳牙列的先天缺牙較少，可見于下頜乳切牙、上頜乳切牙及乳尖牙。需要注意的是，乳牙缺失與恒牙缺失密切相關，75%的乳牙缺失孩子存在恒牙缺失。發(fā)現(xiàn)乳牙缺失后，應追蹤觀察恒牙是否有缺失及缺失數(shù)目。

若缺牙數(shù)較少，對咀嚼功能、牙列形態(tài)和外貌美觀的影響不大，可以不處理。但多數(shù)牙缺失不僅會影響孩子的咀嚼功能和容貌，還會使生長發(fā)育受阻，并帶來心理上的傷害，因此需要進行義齒（假牙）修復，盡早恢復咀嚼功能，促進頜面部骨骼及肌肉的發(fā)育。隨著孩子牙頜的生長發(fā)育，義齒需要不斷更換，以免妨礙頜骨發(fā)育，一般一年左右更換一次。

趙玉梅 同濟大學附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科主任、主任醫(yī)師，中華口腔醫(yī)學會兒童口腔醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員，上海市口腔醫(yī)學會兒童口腔醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員。從事兒童口腔醫(yī)學醫(yī)、教、研工作三十余年，擅長牙體牙髓疾病、牙外傷等兒童口腔疾病的診治，以及牙列不齊的早期矯治。專家門診：周二、周三下午特需門診：周三上午

畸形中央尖：早發(fā)現(xiàn)、早治療

畸形中央尖屬于牙齒形態(tài)異常，多為遺傳因素或牙胚發(fā)育過程中的機械擠壓所致。畸形中央尖是指在前磨牙的中央窩或近中央窩的頰尖三角嵴處，多出一個錐形牙尖，常左右對稱。一般高1～3毫米，有些較為平坦圓鈍，有些則高而細，一般無臨床癥狀，多在口腔檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。

右下第二前磨牙上的畸形中央尖

對高而細的畸形中央尖，需要盡早處理。因為其很容易折斷，折斷后又極易引起牙髓感染，導致根尖周炎，使牙根停止發(fā)育。牙髓根尖感染時，還會出現(xiàn)牙痛、牙齦腫痛，嚴重時可伴有發(fā)熱及周圍面部腫脹。此時，由于牙根未發(fā)育好，治療會變得復雜，最終可能因療效不佳而不得不拔除牙齒。因此，家長定期帶孩子去醫(yī)院進行口腔檢查非常重要，可以早期發(fā)現(xiàn)這種畸形，避免引起嚴重后果。

牙釉質(zhì)發(fā)育不全：早做防齲處理或充填治療

牙釉質(zhì)發(fā)育不全是一種比較常見的牙齒結(jié)構異常，是在牙釉質(zhì)發(fā)育期間因某些全身疾病、營養(yǎng)障礙，或反復、嚴重的乳牙根尖周感染而導致的牙釉質(zhì)永久性缺陷。根據(jù)病因，可分為遺傳性和外源性兩種，乳、恒牙均可發(fā)生。牙釉質(zhì)發(fā)育不全的孩子，輕者牙釉質(zhì)形態(tài)基本完整，僅有透明度和色澤改變，形成白堊色或棕黃色斑塊，一般無自覺癥狀;重者牙釉質(zhì)表面往往出現(xiàn)帶狀或窩狀的棕褐色實質(zhì)性缺損。

恒牙牙釉質(zhì)發(fā)育不全（棕黃色斑塊）

因牙齒在頜骨內(nèi)發(fā)育期間存在缺陷所致的牙釉質(zhì)發(fā)育不全，直到萌出后才被發(fā)現(xiàn)，此時補充鈣和維生素D已毫無意義。而乳牙根尖周反復感染導致的恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，則是可以預防的：家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子乳牙患齲后，要及時診治，以免發(fā)展成嚴重的根尖周炎而導致恒牙受損。

釉質(zhì)發(fā)育不全的牙齒礦化度差，不但容易磨耗及發(fā)生齲壞，而且患齲后進展速度很快，同時還因顏色異常而影響美觀，因此需要及早進行防齲處理或充填修復治療。

答疑解惑

問：乳牙還沒掉，恒牙已經(jīng)長出來了，需要盡快把乳牙拔掉嗎？

答：乳牙還沒掉時恒牙已經(jīng)長出來，這種情況叫作“乳牙滯留”。乳牙牙根到替換期沒有被吸收，常會導致乳牙滯留不脫落。未能按時脫落的乳牙往往會使恒牙不能長在正常位置，導致牙齒排列不整齊。因此，一旦發(fā)現(xiàn)乳牙滯留，必須盡早去醫(yī)院拔除，給恒牙“騰出”位置。

問：孩子門牙掉了半年多，新牙總不見長出來，不會是沒有新牙吧？

答：乳牙脫落后恒牙遲遲不長，需要拍X線片。原因可能是先天缺牙、牙軸方向異?；虼嬖诙嗌雷钃?，也可能是牙胚尚未發(fā)育好或牙齒正常而牙齦增厚。比較常見的原因是乳門牙疾病或過早脫落，使孩子不得不用牙齦咀嚼食物，久而久之，局部牙齦角化增生，變得堅韌肥厚，導致恒牙萌出困難。如果是這種情況，可以在局麻下做個助萌小手術，新牙很快就能長出來了。若存在牙軸不正、牙根彎曲，或先天缺牙，治療就會復雜一些。