衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)的扎根理論研究

李 菲，王 越，覃 凱，元 瑾，張培芳

(山西醫(yī)科大學管理學院，山西 太原 030001)

隨著健康中國發(fā)展戰(zhàn)略的實施，社會發(fā)展對衛(wèi)生管理人才提出了新的更高的要求。如何適應社會發(fā)展需求，在傳授醫(yī)學知識基礎上培養(yǎng)出具備卓越管理理念、嫻熟管理技能的衛(wèi)生管理人才，對醫(yī)學高等教育無疑是一大挑戰(zhàn)。本文基于扎根理論法，對某醫(yī)學高等院校衛(wèi)生管理專業(yè)人才培養(yǎng)情況進行深入調查，旨在構建提升衛(wèi)生管理人才發(fā)展能力的理論框架，進而為衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)提供理論依據。

一、對象與方法

1.研究對象。本研究選取山西省某醫(yī)學高等院校衛(wèi)生管理相關專業(yè)應屆本科畢業(yè)生為研究對象。具體選擇方法是：采用目的抽樣和滾雪球抽樣方法，根據研究目的抽取能夠為研究問題提供最大信息量的學生為扎根理論法實施的訪談對象，并由這些研究對象舉薦，繼而邀請到更多符合條件的訪談對象，理論取樣過程隨著訪談進行持續(xù)下去，直至理論飽和。

2.研究方法。1965年，美國社會學家尼·格拉澤和安塞爾姆·斯特勞斯首次運用扎根理論法探討醫(yī)護人員如何面對患者死亡問題[1]。扎根理論的核心思想是，研究者在研究開始之前一般沒有理論假設，直接從實際觀察入手，從原始資料中歸納概括，然后上升到系統(tǒng)理論[2]。本研究在探討衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)問題時，有別于傳統(tǒng)問卷調查選用扎根理論法，旨在通過細致語言分析，對專業(yè)培養(yǎng)中確實存在但未被察覺的行為模式進行抽樣化、概念化，從而構建形成衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)理論框架。

二、結果與分析

本研究共計訪談衛(wèi)生管理專業(yè)應屆本科畢業(yè)生34名(男生15名，女生19名)。研究過程中始終與訪談對象保持密切聯(lián)系，并在征得被訪者同意后將訪談過程全程錄音；每次訪談時間30～60分鐘，訪談結束后，訪談信息經被訪者確認無誤后保存數據；訪談錄音均全部轉換為文字資料，共計98830字。

1.訪談數據分析。訪談數據的分析分為開放式登陸、關聯(lián)式登陸和核心登陸三個階段。開放式登陸是研究者將訪談資料中相似屬性的概念范疇化的過程[3]。本研究在這一階段共得到386個概念，最后通過歸納整理確定30個一級范疇。關聯(lián)式登陸是發(fā)現和建立概念類屬間的各種聯(lián)系，以表現資料中各部分間的有機關聯(lián)[4]。本研究對30個一級范疇進行比較分析，進一步歸納出專業(yè)認知、能力認知、就業(yè)意識6個二級范疇。核心式登陸是對已發(fā)現概念范疇進行系統(tǒng)分析和提煉，最終選擇一個能夠聯(lián)系所有范疇的關系，即“核心類屬”[3]。結合原始訪談資料，對6個二級范疇進行分析，最終歸納出自我認知和學校培養(yǎng)2個范疇，用以概括原始資料中所有概念范疇(見附表)。

附表 扎根理論三級登陸過程

2.理論模型構建。基于N-vivo11 質性分析軟件對訪談資料進行分析，將概念數大于5的范疇納入模型，根據“起因-現象-情景-影響因素-行為/互動策略-結果”模型，構建衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)理論框架(見附圖)。

附圖 衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)理論模型圖

依據該理論范式，衛(wèi)生管理類專業(yè)大學生發(fā)展能力不足的原因首要在于，在校學生對專業(yè)培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方式、就業(yè)方向及前景缺乏清晰認知，并未意識到管理學基礎理論知識、組織管理基本技能與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有機結合是該專業(yè)培養(yǎng)的基本要求，學生就業(yè)能動性遠低于醫(yī)學類核心專業(yè)。另一方面，學校針對該專業(yè)制定的培養(yǎng)方案、專業(yè)實習計劃和就業(yè)指導工作，存在諸多問題。如，專業(yè)培養(yǎng)方案中對醫(yī)學基礎類課程、臨床類課程定位不明確，教學目的不清晰，后期臨床見習也是應付了事。再如，管理專業(yè)能力培養(yǎng)，仍以理論式教學為主，專業(yè)實習內容存在很大隨意性，實習效果大打折扣。

三、討論與對策建議

基于本研究構建形成的衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)扎根理論模型，培養(yǎng)形成具有醫(yī)學知識背景、并兼具卓越管理理念和嫻熟管理技能的衛(wèi)生管理人才，醫(yī)學院校和學生自身應協(xié)同發(fā)力，相關的行動策略包括：

第一，重視專業(yè)建設與發(fā)展，結合衛(wèi)生與管理雙重屬性，合理制定衛(wèi)生管理類專業(yè)培養(yǎng)方案，引導學生主動探究，著力提升衛(wèi)生管理專業(yè)大學生的專業(yè)素養(yǎng)。一方面，科學合理制定專業(yè)培養(yǎng)方案，專業(yè)培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方式、課程體系應結合衛(wèi)生與管理的雙重屬性，體現將管理學理論、方法與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展特征有機融合。另一方面，通過課堂內外專業(yè)學習培養(yǎng)交流，讓學生了解專業(yè)培養(yǎng)目標，理解醫(yī)學類和管理類課程的教學目的，引導學生主動探究，加強自主學習。

第二，加強實踐式教學，結合衛(wèi)生管理的行業(yè)特征，有效組織衛(wèi)生管理類專業(yè)社會實踐，引導學生主動參與，全面提升衛(wèi)生管理專業(yè)大學生的綜合能力。“實踐屬性對于管理學科非常重要”[5]，結合衛(wèi)生管理行業(yè)特征，衛(wèi)生管理專業(yè)實踐首先應深入到醫(yī)療衛(wèi)生服務一線去了解醫(yī)療衛(wèi)生服務執(zhí)業(yè)環(huán)境、執(zhí)業(yè)特點和執(zhí)業(yè)流程，其次應參與醫(yī)療衛(wèi)生服務管理日常工作。整個實踐過程應有計劃、分階段推進，并且通過實習宣講，讓學生們切實了解專業(yè)社會實踐的目的意義，從而主動參與到實踐過程中。同時學校也應建立與實習單位的長效溝通機制，以確保對專業(yè)實踐的全過程管理。

第三，完善就業(yè)指導，結合衛(wèi)生管理的社會需求，科學安排衛(wèi)生管理類專業(yè)就業(yè)指導服務，引導學生自主規(guī)劃，為衛(wèi)生管理專業(yè)大學生就業(yè)發(fā)展創(chuàng)造條件。一方面，幫助衛(wèi)生管理專業(yè)大學生進行正確的自我認知和定位，并指導其自主進行職業(yè)生涯規(guī)劃；另一方面，緊密結合衛(wèi)生管理行業(yè)社會需求，加強用人單位與畢業(yè)生之間的雙向交流，著力解決就業(yè)過程中出現的供需非均衡問題。