白內障超聲乳化聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障的臨床療效研究

葉國寧

(浙江衢化醫院，浙江 衢州 324004)

閉角型青光眼好發于中老年人群體中，是指房角關閉從而阻礙房水的正常排出病導致眼壓明顯上升的青光眼疾病類型，而中老年人的眼部結構發生了退行性病變則是發生白內障的主要因素[1]，因此急性閉角型青光眼合并白內障的發病率呈現逐漸升高，可導致不可逆性致盲，對患者正常生活有嚴重消極影響。對急性閉角型青光眼合并白內障主要采取外科手術治療，超聲乳化是當前對白內障患者主要治療手段，房角分離術則是通過讓房水恢復通暢來緩解眼部壓力，兩者聯合充分利用黏彈劑自身黏性、張力達到完全房角分離效果，解除房角粘連，相互配合減少彼此的操作難度，保障治療安全性,效果突出。報道如下。

一、 對象與方法

1.研究對象。選擇在2017年1月—2019年4月間在我院確診為急性閉角型青光眼合并白內障患者160例，采用隨機數表法分為實驗組和對照組，各80例。其中實驗組采用白內障超聲乳化聯合房角分離術治療，男23例，女17例；年齡33～74歲，平均(62.14±5.61)歲。對照組采用白內障超聲乳化聯合小梁切除術治療，男22例，女18例；年齡31～75歲，平均(61.94±5.54)歲。為確保組間基線數據并不會影響后續研究所得數據的公正性，應用統計學軟件分析，檢驗所得數據提示P>0.05，具有可比性。

2.治療方法。實驗組患者接受白內障超聲乳化聯合房角分離術方案干預，操作如下：術前1h為患者滴眼，散瞳藥物選擇復方托比卡按滴眼液，對需手術治療眼睛用0.4%奧布卡因滴眼液完成麻醉，選擇顳側做一個長度在3-4cm間的隧道式切口，同時在角膜邊緣應用眼前房穿刺刀做一個輔助性的切口，在患者患眼前房將黏彈劑注入而后在撕囊針輔助下做一直徑為0.5cm的環形撕囊。將平衡液注入皮質后完成水分層、分離的處理，確認各種處理滿意后進行乳化超聲將存在于患眼中的晶狀體皮質處理干凈，而后將黏彈劑注入到患眼的囊袋和前房中，將后房型人工晶體置入到囊袋中，在虹膜根部當中注入黏彈劑病進行房角分離，將前房當中的黏彈劑使用灌注液置換處理。完成手術后確認切口并無漏水情況，縫合。

對照組患者接受白內障超聲乳化聯合小梁切除術方案干預，操作如下：超聲乳化相關操作內容可參照實驗組相關步驟。將人工晶狀體順利植入后在前房注入卡巴膽堿注射液達到縮瞳效果，做一個基底為角膜緣的鞏膜瓣，切除鞏膜瓣之下的小梁組織還有周圍相應的虹膜組織，切除大小規格大約為(1.5×2.5)mm，順利切除后間斷縫合鞏膜瓣和結膜瓣，使用10-0纖維尼龍線完成縫合處理，對眼部包封。

3.觀察指標。分別于治療前后記錄兩組患者房角寬度、中央前房深度、眼壓及視力數據，將所得數據應用統計學軟件分析處理。在手術完成后對兩組患者進行1周時間隨訪，記錄期間因手術引發相關不良反應，將所得數據應用統計學軟件分析處理。

二、 結 果

1.臨床指標。相對于治療前兩組患者臨床指標均得到改善，治療后實驗組患者各項指標數據更具優越性(P<0.05)(見表1)。

表1 急性閉角型青光眼合并白內障不同治療方案前后指標比較

注：*提示組內治療前后數據比較差異有統計學意義，P<0.05；#提示組間治療后數據比較有統計學意義，P<0.05

2.安全性。術后隨訪期間實驗組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩種治療方案下急性閉角型青光眼合并白內障患者并發癥情況比較 (例)

三、討 論

白內障是導致當前我國中老年人視力下降甚至消失的重要原因，隨著我國人口老齡化進程深入，該病的威脅性在不斷升高，合并急性閉角型青光眼則會進一步威脅視力甚至對眼部造成不可逆傷害，兩種疾病相互影響，增加了治療難度[2]。

本文研究中接受白內障超聲乳化聯合房角分離術治療患者相關臨床指標如房角寬度、中央前房深度、眼壓及視力等改善幅度均顯著優于常規超聲乳化聯合小梁切除術，超聲乳化聯合房角分離術對患者手術治療機制如下：(1)將晶狀體通過超聲乳化摘除后緩解了因晶狀體膨脹二擠壓到前房的情況，有利于虹膜恢復原狀，開放房角；(2)在手術過程中大量的黏彈劑不但能保護患眼，同時通過增加前方壓力來有助于分離處理；(3)兩者聯合能夠保證房角最大程度打開，盡可能降低了眼壓，保障手術的安全性。