TBL教學法在臨床醫學五年制本科學生中的應用及體會

金世柱，劉冰熔，劉自帥，張菲菲，張春偉，阮夢婷

(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150086)

TBL教學模式是2002年由美國Oklahoma大學的Larry Michaelsed等在“以問題為基礎的學習”教學模式(Problem-Based Learning, PBL)的基礎上改革創新后提出的全新教學模式[1]。這種教學模式有助于促進學生們的自主學習能力，強化臨床實踐操作能力等。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取哈爾濱醫科大學五年制本科學共83學生作為研究對象，其中男生34人，女生49人。將這83名學生分成實驗組43人，對照組40人。實驗組采用TBL教學法，對照組采用傳統教學法。授課前根據學生以往的成績均勻分配，將實驗組43人隨機分成10組，每組3～5人，由組員選出1名組長，負責全組人員的討論[2]。教學內容按臨床醫學五年制本科學生教學大綱規定的內容選取消化系統疾病進行授課。

(二)教學設計。

1.前期準備。要求教學老師提前查閱TBL教學的相關文獻，對TBL教學要有足夠的認識，明確教學目的和要求。教學內容符合教學大綱并根據教學重點準備考核試題。試題內容涵蓋理論和實踐要點。在每節課后老師通過班級微信群的方式通知全體成員對教學內容進行提前預習。

2.教學實施。(1)個人成績考核：上課開始時，由老師統一發放試卷，對學生的預習情況進行測驗，試卷共20道選擇題。測驗結果的評判標準：每題答對記1分，答錯記0分。(2)團隊內部討論：個人測試結束后進行團隊內部討論，同學逐一提出自己的疑惑，組內學生幫助解答，由組長記錄同學的所有疑惑。(3)老師講解并演示：當完成團隊討論，老師根據答題情況作解答，要求授課老師根據教學大綱重點和難點內容通過“講解—提問—討論—再次答疑”的流程培養學生的自我思考等能力。(4)課后小測試：在課堂最后的十分鐘老師還會發給每一位同學20題，題目的難度與個人成績測驗的難度相同，通過測試的形式檢查學生對授課內容的掌握度和對所學內容加以鞏固練習，同時方便授課教師了解TBL教學方法的效果。(5)期末考試：在相同的教學時間、教學資源等條件下，對實驗組和對照組分別采用TBL教學法和傳統教學法，最后通過分析兩組期末考試成績了解TBL教學法的可行性。

3.教學效果評價。(1)調查問卷：采用自制調查表了解學生對TBL教學效果的評價。問卷內容包括自學能力；查找資料、分析問題的能力；對所學內容的掌握程度；表達能力；團隊合作能力；對授課形式的滿意度等7個方面。問卷評分標準有“認同”，“不認同”，“不清楚/棄權”等3個等級。另設1個問題，請學生寫出對TBL教學的意見或建議，問卷采用不記名形式填寫并當場回收。(2)本次實驗在為期2個月的時間里共對實驗組采取10次TBL授課，分別實驗組收集并總結分析個人考核成績、課后測試和實驗、對照兩組的期末考試成績，運用SPSS 19.0軟件進行統計處理，以均數±標準差表示，P<0.05有統計學意義。

二、研究結果

(一)實驗組TBL教學前后考試成績比較。

TBL教學前后考試的難度相同，考試的題型為選擇題，共20題，考試分為基礎理論和病例綜合分析兩部分，每部分各10題，滿分為20分，試題內容涵蓋了疾病的病因分析、發病機制等多方面。TBL教學前后學生考試成績的結果如下(見表1)。

表1 TBL教學前后的測試科目及分值 (平均值±標準差)

從表1中可以得出，TBL教學前后學生成績有顯著差異。TBL教學前總分為13.4分，TBL教學后總分為18.0分，TBL教學后病例綜合分析的成績有了較大的提高。從成績可以得知，TBL教學可以很好的發展學生的綜合分析等能力。

(二)教學后實驗組與對照組成績相比較。

為了更好的研究TBL教學與傳統教學方式的不同，我們分別收集實驗組和對照組在本學期末的考試成績。本次期末考試滿分為100分，由選擇題等四部分組成?？荚嚦煽兎植既缦?見表2)。

表2 實驗組與對照組成績比較分)

從表2可知實驗組與對照組的考試成績有著顯著的差異。實驗組的總分為89.20，對照組的總分為68.30，在實踐操作和醫患溝通模擬上實驗組相比對照組有著明顯的優勢。從上面的數據和分析我們可以得出，TBL教學模式優于傳統教學模式。

(三)問卷調查統計結果。

將發放的43份問卷全部回收并且總結歸納，接受TBL教學的學生中有超過90%的學生認為TBL教學可以提高分析問題能力；超過80%的學生認為TBL教學可以提高自學能力等，結果如下(見表3)。有些學生還對課程提出了一些建議，例如可以在課堂上增加學生角色扮演標準化病人環節等教學環節[4]。

表3 學生對TBL教學效果的評價[n(%)]

三、討 論

我國的傳統教育是以教師為中心，以講授為主的“填鴨式”教學方法存在很多弊端[5]。首先這種教育方式是以被動學習為主，其次，隨著高等教育規模的擴大，入學人數在不斷增加，師資力量相對減少所帶來的教學壓力是傳統教育模式所不能承受的，再次，傳統教育不能夠培養學生的團隊意識。然而TBL教學模式能夠很好的彌補傳統教育的不足，TBL是以學生為主體的教育模式，以團隊協作為基礎，將老師講授與學生討論相結合的新型教學模式，不僅能夠充分調動學生自主學習的熱情還能增進同學之間感情，增強團隊協作能力；并且TBL能夠解決師生比例失調對教學所帶來的影響[6]。TBL是在PBL的基礎上衍生出來。雖然TBL和PBL都是對傳統教育的改革，都是將學生作為教學的主體。然而兩者間卻存在較多的差別。盡管TBL有著很多優勢并且在歐美等發達國家的醫學等課程教學中逐步地推廣應用[7]，但是在國內還沒被引起足夠的重視，在我們國家也僅有少數學校將其實施。在實行TBL時還有很多需要注意的地方如：(1)老師在授課前要充分的準備，因為TBL還是一種比較新穎的教育模式并且師生比例較大；(2)TBL的教學重點應在鍛煉學生臨床思維上，促進學生自我分析能力，在授課時應把基礎知識和臨床問題相結合等等。隨著國家醫療衛生體制的不斷深化改革、衛生人才的需求量的不斷增加，改變傳統醫療教育模式，培養高素質醫學人才已經成為醫學教育的趨勢，TBL教學效果良好值得在今后的臨床醫學五年制本科生教學過程繼續廣泛開展和應用。