臨床路徑教學法在血液內科護士PICC置管及維護教學中的應用研究

方小芳

(浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院，浙江 杭州 310006)

血液內科主要治療造血系統異常患者，涉及到血液內科的疾病大多是疑難危重疾病[1]。其中PICC置管及維護患者需要長期靜脈輸液，反復靜脈穿刺造成患者痛苦和血管破壞，導致靜脈炎或者治療藥物漏至皮下組織，造成組織損傷等嚴重后果[2]。臨床路徑教學法是指將臨床路徑理念引入臨床教學實踐中，以臨床路徑為平臺進行臨床教學。臨床路徑教學法在血液內科護士PICC置管及維護教學中能有效地提高護理人員的理論知識和操作技巧，提高護理人員教學滿意度。具體報告如下。

一、對象與方法

1.研究對象。選取2016年11月—2018年11月新加入血液內科護士60名為調查對象，按入職時間分配，分為實驗組和對照組。對照組30名，采用傳統教學方式(導師帶教模式)；實驗組30名，采用臨床路徑教學方式進行教學。納入標準為：(1)護理經驗≥1.5年；(2)年齡21～36歲；(3)大專或者本科學歷；(4)患者需要采用PICC置管及維護。排除標準為：(1)患者具有交流認知障礙；(2)護理人員有PICC置管及維護經驗。參與本研究的護理人員和患者均知情且同意。差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

2.護理教學方法。對照組采用傳統教學方式(導師帶教模式)，教學護理內容按照常規計劃進行。實驗組實施臨床路徑教學法，由專業教學老師和護士長根據血液內科PICC置管及維護工作的特點及要求，共同制定血液內科PICC置管及維護的教學路徑，具體路徑為：(1)第一周，由帶教老師和護士長介紹制度、環境布局、物品擺放位置、熟悉科室設備、講解PICC置管及維護工作的原理、設施和設備消毒等。(2)第二周，講解臨床教學路徑的理論知識和PICC置管及維護工作職業要求、PICC置管及維護患者護理流程、講解PICC置管及維護工作的重點，帶教老師示范如何護理PICC置管及維護。(3)第三周和第四周，在帶教老師和護士長的指導下操作靜脈穿刺，講解穿刺術的操作流程及步驟。(4)第五周，處理置管過程異常。(5)第六周，回顧置管過程。(6)第七周，穿刺護理，使用溫和語音告知患者注意事項(CT檢查時避免使用高壓注射泵、穿刺肢體適當活動，但盡量避免過分上舉、淋浴時使用保鮮膜包裹、輸液時不要輸空)。(7)第八周，PICC管道維護，沖洗和封管，目的是保持管道通暢，每次輸液前后、血制品、輸血、取血或者使用高粘滯性藥物后必須立即沖洗，治療間歇期7天沖洗1次。(8)第九周，更換敷料和更換延長管。(9)第十周，導管拔出，導管的留置，一般沒有出現并發癥時PICC導管可一直用于靜脈輸液。導管拔出時，從穿刺點緩慢拔出導管，使用壓迫止血，涂抗菌藥膏封閉創口防止空氣栓塞，用敷料固定直至創口完全愈合。(10)第十一周至十六周，獨立完成PICC置管及維護工作。

3.評判標準。對比兩組護士教學滿意度，通過發放教學滿意度調查表，護士通過教學感受進行評分，總分為10分，1～6分為非常不滿意，7～8分為滿意。8～10分為非常滿意。并考核兩組護士護理知識和操作技能。

4.統計學分析。采取SPSS 18．0統計軟件進行數據解析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

二、結 果

1.兩組護士護理教學滿意度。對比對照組和實驗組護士的護理教學滿意度，實驗組護士教學滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組護士護理教學滿意度 [n(%)]

2.考核兩組護士理論知識與操作技能。兩組護士理論知識和操作技能成績，實驗組護士護理理論知識和操作技能成績明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護士理論知識與操作技能成績分)

三、討 論

臨床路徑教學方法是護理人員針對某種疾病護理，以預期治療效果為目標，從而制定出嚴格有序的護理路徑，同時具有程序化和標準化的護理特點，由此規范護理服務行為，減少資源浪費和康復延遲等情況，以確保患者護理效果滿意度。

本研究顯示，實驗組護士對教學內容滿意度達到100%，明顯高于對照組，該教學路徑切合臨床且實用性強，因為參加教學的老師具有豐富的臨床教學經驗和良好的業務素養。在教學中提高講解技巧，結合案例分析和討論，使教學工作輕松愉悅。由于護士的工作經歷、知識結構、學習能力方面的差異，要求授課老師在教學路徑指導下因材施教，多鼓勵少批評，以提高護士學習的主動性和積極性[3]。

綜上所述，臨床路徑教學法可有效提升教學質量，有助于護士專業成長。