混合學習模式在腎內科臨床教學中的應用體會

何曉峰，黃 毅，劉 柳，高紅宇，呂永曼，曾紅兵

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢430030)

近年來，隨著醫學的發展和醫學模式的轉變，在“知識爆炸”的背景下，現代的教學理念已經從傳統的“以教師為中心”轉變為“以學生為中心”，強調學生主動學習、教師的引導作用，注重培養學生的學習興趣和自主學習能力[1-2]。華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腎內科自2012年開始嘗試開展了混合學習(Blended Learning，BL)的教學模式，充分利用多種教學方法，激發學生對腎內科臨床內容的興趣，培養學生臨床思維能力，有效地提高教學質量，在此探討教學中的取得的一些經驗及體會。

一、腎內科臨床教學的特點

腎內科疾病繁雜，專科性強，涉及許多綜合征(如急性腎炎綜合征、腎病綜合征......等等)及許多病理知識，內容抽象、相對比較枯燥不易理解，在以往的教學中，學生反映記憶困難，尤其對其臨床分類和病理分類容易混淆，致使學生學習興趣減退。而且，腎臟作為維持機體內環境穩定的重要器官，與其它系統密切相關，而腎臟替代治療除了用于急、慢性腎衰竭患者的治療，也與重癥疾病的搶救密切相關，知識更新很快。故腎內科臨床教學需要激發學生興趣，掌握基礎知識，并培養學生自主學習能力，能夠不斷自我學習新知識。

二、混合學習(BL)的定義：

對于BL，至今沒有統一的定義，大多數認為，BL是指傳統面對面(Face-to-face)教學和基于網絡的數字化學習(E- Learning)的混合[3]，使二者優勢互補，獲得最佳的學習效果。在目前的信息時代背景下，網絡上開放的教育資源的數量和類型越來越多，學生很容易從各種媒體中獲得豐富的信息，所以教師的任務已經不只是單純地傳授知識，而是更多的體現在“導”上，即指導學生合理應用新的教學資源進行學習。BL可以更好地提高學生的學習效率和滿意度，是目前高等教育教學改革的新思路、新方法，是課堂教學最主要的發展趨勢之一[4]。在內科學臨床教學中實施BL的關鍵是如何有效結合信息技術環境下的學習與課堂授課教學，利用靈活多樣的教學手段，激發學生的興趣，加強學生臨床技能的培養，提高教學效果。

三、混合學習(BL)方式的具體實施

1.傳統的課堂教學與網絡學習相結合。腎內科疾病課程內容較多、而課堂教學時間相對較少，許多內容需要學生自學，學習時常感到理解困難。根據教學大綱的要求，任課教師利用多媒體技術將理論知識制作成形象、直觀的教學課件。例如在對腎小球疾病的講解中，將免疫復合物形成、沉積以及后續的免疫性炎癥反應等用動畫形式表達出來。使學生很好地理解了原發性腎小球疾病的發布機制。同時結合適當的板書，提煉課堂教學內容的精華，提示課程的重點和難點，加深學生的印象。在課堂教學后，學生會產生相應的問題，且在同步的臨床見習中，也會有許多問題產生，而且由于腎內科教學課時少，內容多，許多內容不能在課堂中講授，如腎小管酸中毒、各種繼發性腎臟疾病(糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎等)，為更好地提高對這些疾病的學習，在充分利用國家教育精品課程平臺的基礎上，組織內科和相關科室以及計算機網絡中心的教師，選取臨床病例和相關影像學資料，將教學資源進行系統整合，不斷完善校園網絡平臺建設。在臨床實踐教學中，針對臨床病例指導學生利用網絡進行自學，補充課堂教學的缺陷。并通過網絡教學平臺，教師與學生進行交流，及時調整教學，解答問題。

2.PBL教學與TBL結合。PBL (Problem-Based Learning)即“以問題為中心”的學習模式，是1969年由美國神經病學教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學提出的一種課程模式。此教學方法強調學生的學習主體作用，倡導以學生的主動學習為主，著重于培養學習的能力，目前已在國內多家醫學院校教學中較廣泛應用，獲得了較好的教學效果[5]。TBL(Team-Based Learning)即以團隊為基礎的教學法，由美國Oklahoma大學的Larry Michaelsen教授在20世紀90年代提出的，是在PBL方法的基礎上，以進一步促進學生團隊合作精神為核心內容的教學，側重培養學生的創造性、實踐性，在國內外被廣泛應用[6-8]。

同濟醫學院已經開展PBL教學多年，積累了一些經驗，體會到了它的許多優點，如促進學生開放式學習，發揮學生的主觀能動性，培養臨床思維能力等。在腎內科教學中，PBL也發揮了很大的作用，使學生的積極性大大提高。開展TBL教學法。例如，在病房實習過程中見到有患者被診斷為ANCA(抗中性粒細胞胞漿抗體)相關血管炎腎損害(課堂未講解)，教師利用此病例，提出問題由組長將任務分配給每個學生，大家分工合作，如有學生負責收集并整理患者病例資料，通過郵件或QQ群發給其他學生，其他小組內學生通過網絡及圖書館進行檢索、交流，各自回答不同問題，推薦一位學生將查到的內容做成PPT，組織同組的學生一起聽他將相關的內容進行講解，其他學生補充、討論，最后由老師結合臨床病人的特點及既往診治的經驗和體會進行總結、點評。通過這種方法，使學生體會到了在以后遇到少見病時該如何利用各種資源，并與同事合作、交流，提高自己對臨床疾病的診治水平。

四、應用BL教學模式的成效及體會

1.實施BL教學的效果。在八年制學生中發放針對BL教學模式實施評價的調查表，學生對于混合學習模式的滿意度達到了90%以上，85%以上的學生表示希望在學習中有一定的自主性，僅5%的學生希望全部由教師講授。60%的學生認為BL教學模式有利于自己較好地掌握腎內科知識，半數以上的學生(57.5%)認為實施BL教學模式對于提高自己的語言表達、臨床思維能力、臨床實踐以及學生之間協同合作的能力均有很好的效果，實行BL教學后的學生腎內科相關內容考試成績(以百分計)(82.70±6.99)分,較未實行BL教學的上一屆學生(78.56±9.69)分，成績有所提高(見附表)。

附表 不同教學法組腎內科考試成績比較分)

2.討論。在實行BL教學過程中，與傳統的實踐教學模式相比，BL教學方法更好地調動了學生的主動性和積極性，有利于培養學生分析問題、解決問題的能力。并充分開發了學生的學習潛能，培養了學生主動、自主學習的能力，為以后進入臨床工作崗位奠定了堅實的基礎，有利于學生的終身學習和持續發展。尤其在臨床實習中，學生們對于PBL及TBL教學模式非常感興趣，討論發言中氣氛活躍，學生之間、與教師之間交流明顯增加，學生真正成為了學習的主導者。

通過實施BL教學方式進行腎內科疾病課程教學，我們充分體會到，BL教學方式對于教師的指導作用的發揮較傳統教學更充分，而學生對理論知識的掌握效果更好。BL可以充分調動學生的主動學習的積極性和發揮他們的創造性思維，是一種具有可行性的有效方式。