臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)課程設(shè)計與教學(xué)

李 恒，李國紅

(1.上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；2.上海交通大學(xué)中國醫(yī)院發(fā)展研究院，上海 200025)

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，“健康中國”戰(zhàn)略的實施，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步開展，衛(wèi)生政策、醫(yī)院管理、衛(wèi)生改革等衛(wèi)生事業(yè)管理的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)教育中重要地位日益凸顯。大多數(shù)的醫(yī)學(xué)高等院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)均開展了衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)課程。雖然在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中，衛(wèi)生事業(yè)管理課程一般以選修課的形式開展，但是由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，就業(yè)后的實踐需求，醫(yī)學(xué)生對衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)課程學(xué)習(xí)的思考和研究逐漸增強。根據(jù)已有教學(xué)經(jīng)驗，傳統(tǒng)的衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)課程設(shè)計和教學(xué)，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中存在一定的問題。加強理論和研究實踐相結(jié)合，突出與臨床工作相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，增強醫(yī)學(xué)生的宏觀管理理念，是衛(wèi)生事業(yè)管理課程應(yīng)該具有的改革方向。

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的背景與新時代人才培養(yǎng)的要求

教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃，目的是培養(yǎng)全面發(fā)展的高級臨床醫(yī)學(xué)人才。在培養(yǎng)中除了培養(yǎng)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識和技能，使畢業(yè)生能夠從事臨床醫(yī)療工作，同時也培養(yǎng)學(xué)生成為醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究工作的專業(yè)人才。因此在教育中注重更新教育理念，持續(xù)深化國際合作，將醫(yī)德教育貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程，明確學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，強化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實踐能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)具有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和初步的臨床能力，具有終身學(xué)習(xí)能力和關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守，能不斷追求卓越的高水平醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。從更高的標準來看，國際現(xiàn)代社會哪些能力是臨床醫(yī)生教育的關(guān)鍵因素，加拿大皇家內(nèi)科和外科醫(yī)師學(xué)院開展了一項加拿大醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)項目，圍繞7個醫(yī)生“角色”組織核心能力框架，包括醫(yī)學(xué)、傳播者、合作者、管理者、健康倡導(dǎo)者、學(xué)者和專家[1]。上海交通大學(xué)的上海-渥太華聯(lián)合醫(yī)學(xué)院項目于2014年啟動，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以培養(yǎng)具有國際視野的卓越醫(yī)師為目標，制定以臨床能力、溝通能力、團隊合作、健康指導(dǎo)、職業(yè)精神、學(xué)術(shù)能力、健康人格、管理能力為核心的八大教學(xué)理念。衛(wèi)生事業(yè)管理課程是綜合性較強的學(xué)科，特別是在新時代臨床專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的目標下，衛(wèi)生事業(yè)管理課程對臨床醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)越發(fā)體現(xiàn)其重要性。

二、研究對象和方法

本研究以上海交通大學(xué)的2015級臨床八年制和2015級臨床醫(yī)學(xué)法語八年制共182名學(xué)生為研究對象發(fā)放電子問卷，對臨床醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生事業(yè)管理課程教學(xué)效果進行研究。其中回收問卷105份，均為有效問卷，有效回收率為57.7%。

采用電子自填式問卷調(diào)查的方式對所有學(xué)生進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括衛(wèi)生事業(yè)管理課程對臨床醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)情況，衛(wèi)生事業(yè)管理課程設(shè)計，衛(wèi)生事業(yè)管理課程內(nèi)容、教學(xué)方式、考核方式等。調(diào)查數(shù)據(jù)使用Excel和SPSS 18.0軟件錄入統(tǒng)計分析，主要采用描述性分析，同時對7名學(xué)生進行了個人深度訪談，對衛(wèi)生事業(yè)管理課程設(shè)計和教學(xué)內(nèi)容方法等提出評價及建議。

三、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的衛(wèi)生事業(yè)管理課程教學(xué)效果

(一)衛(wèi)生事業(yè)管理課程對臨床醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)情況及建議。

通過問卷調(diào)查，臨床醫(yī)學(xué)生對衛(wèi)生事業(yè)管理課程培養(yǎng)卓越臨床醫(yī)生的八大核心能力的期待能力提升和實際能力提升進行評分(選項1～10分)，評分結(jié)果如下所示(見附圖)。臨床專業(yè)學(xué)生對衛(wèi)生事業(yè)管理課程全面提升核心能力的認可度較高，其中認為課程可培養(yǎng)的核心能力前三位是管理能力(7.4分)、健康指導(dǎo)(7.1分)、職業(yè)精神(7.0分)。認為通過已經(jīng)學(xué)習(xí)的衛(wèi)生事業(yè)管理課程，實際提高的核心能力前三位是管理能力(6.1分)、健康指導(dǎo)(5.9分)、職業(yè)精神(5.8分)。通過衛(wèi)生事業(yè)管理教學(xué)，期待課程提高能力和實際提升能力差距最小的前三位是健康人格、溝通能力、學(xué)術(shù)能力，也就是在教學(xué)中，這三方面的能力培養(yǎng)效果較好；期待提升能力和實際提升能力差距最大的是管理能力，也就是說在教學(xué)中管理能力培養(yǎng)不夠，應(yīng)加強管理能力的教學(xué)內(nèi)容。

附圖 衛(wèi)生事業(yè)管理課程對綜合能力培養(yǎng)情況反饋

新時代對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)已經(jīng)超出傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育，而是培養(yǎng)卓越的具有綜合能力的臨床專業(yè)人才。澳大利亞拉籌伯大學(xué)和哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的衛(wèi)生管理聯(lián)合教育研究發(fā)現(xiàn)，中國醫(yī)院系統(tǒng)績效的提升有賴于臨床醫(yī)生、醫(yī)院管理者的綜合管理能力提升，包括領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通能力、籌資管理和醫(yī)院信息技術(shù)的應(yīng)用[2]。衛(wèi)生事業(yè)管理課程是一門交叉學(xué)科，其內(nèi)容包含醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、政策學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科知識和技能的人文學(xué)科，主要培養(yǎng)管理和分析決策能力、溝通能力、學(xué)術(shù)能力[3]。因此，在臨床專業(yè)教學(xué)中，衛(wèi)生事業(yè)管理課程對臨床醫(yī)學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)具有重要意義，應(yīng)重視衛(wèi)生事業(yè)管理課程教學(xué)，為培養(yǎng)臨床學(xué)生的卓越能力奠定基礎(chǔ)。

(二)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的衛(wèi)生事業(yè)管理課程教學(xué)設(shè)計及建議。

衛(wèi)生事業(yè)管理課程的內(nèi)容根據(jù)臨床專業(yè)需求進行設(shè)計，以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)的衛(wèi)生事業(yè)管理課程為例，由于課時限制，教學(xué)內(nèi)容設(shè)計包含衛(wèi)生事業(yè)管理緒論、衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生組織體系、衛(wèi)生資源管理、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價、醫(yī)療服務(wù)管理、公共衛(wèi)生服務(wù)管理、藥品政策和管理，教學(xué)方式主要是理論授課。通過問卷調(diào)查各部分內(nèi)容的重要性(選項1～10分)，來確定和改善衛(wèi)生事業(yè)管理課程的教學(xué)內(nèi)容及側(cè)重點。在授課內(nèi)容中，衛(wèi)生事業(yè)管理緒論5.0分、衛(wèi)生規(guī)劃6.1分、衛(wèi)生組織體系6.4分、衛(wèi)生資源管理6.5分、 衛(wèi)生政策6.9分、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價6.8分、醫(yī)療服務(wù)管理7.2分、公共衛(wèi)生服務(wù)管理6.9分、藥品政策和管理6.9分。學(xué)生認為醫(yī)療服務(wù)管理、衛(wèi)生政策、公共衛(wèi)生服務(wù)管理、藥品政策和管理最為重要，評分最高。47名學(xué)生(44.8%)認為課程內(nèi)容的理論和現(xiàn)實應(yīng)用比較平衡，56名學(xué)生(53.3%)認為課程的現(xiàn)實應(yīng)用性有待加強。

從結(jié)果中可以看出臨床學(xué)生對臨床醫(yī)療、預(yù)防、藥品相關(guān)的服務(wù)管理內(nèi)容最感興趣，也是認為實用性很強的內(nèi)容。同時學(xué)生對衛(wèi)生政策、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價內(nèi)容很感興趣；在學(xué)生訪談中也有相同的結(jié)果。綜上，學(xué)生對衛(wèi)生事業(yè)管理課程的更現(xiàn)實的、具體的知識和技能、國家宏觀政策及全球性的視野教學(xué)需求強烈。學(xué)生對傳統(tǒng)的理論教學(xué)模式提出建議，對案例教學(xué)、PBL教學(xué)等多種形式的實踐教學(xué)很感興趣。同時也有學(xué)生建議考試形式可以多樣化，突破傳統(tǒng)的閉卷考試，通過開卷考試、小組討論匯報、小論文等形式進行考試，更能鍛煉學(xué)生深入研究衛(wèi)生領(lǐng)域問題的能力。衛(wèi)生事業(yè)管理課程教學(xué)設(shè)計可以通過課程內(nèi)容整合的形式進行，從臨床和國家政策選取經(jīng)典的案例穿插，內(nèi)容之中，形成教學(xué)內(nèi)容聯(lián)合實際案例分析的特色教學(xué)內(nèi)容。

四、結(jié) 論

隨著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)向卓越型、國際型、綜合型的目標轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生事業(yè)管理課程重要性增強，對臨床醫(yī)學(xué)生的管理能力、學(xué)術(shù)能力、溝通能力等培養(yǎng)起到重要的作用。臨床醫(yī)學(xué)生認為衛(wèi)生事業(yè)管理的教學(xué)中醫(yī)院管理、衛(wèi)生政策、公共衛(wèi)生和藥品管理、衛(wèi)生系統(tǒng)績效等內(nèi)容很重要，同時希望能夠獲得與國家宏觀政策和全球衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)的實踐性、現(xiàn)實性、技能性的教學(xué)設(shè)計。