中醫院校中西醫結合專業實習學生的調查分析

陳玉娟，譚 穎,張 琪，王 珺*

(1．山東中醫藥大學第二臨床學院；2.山東中醫藥大學實驗中心，山東 濟南 250355)

綜觀各系統常見疾病的診療，均有中醫、西醫兩套診治方案。比較這兩套診治思路，只是角度不同，方法及起效機理不同，如能靈活選擇中醫、西醫的治療方法及治療時間窗，則能起到協同促進作用，進而達到最佳治療效果,這也是中西醫結合醫療專業的宗旨[1]。實習階段是醫學生在掌握常見疾病診治理論知識的基礎上，快速積累各科室臨床醫學知識的過程，是實踐的第一過程。如何在實習階段掌握、熟悉常見病、多發病的中醫、西醫的診治方案，從而為進一步靈活應用奠定堅實的基礎是中西醫結合實習教學中的重點。實習階段亦是學生對本專業比較了解且形成自己觀點的階段，本調查主要針對中西醫結合專業學生在實習過程中遇到的常見問題，進行分析探討。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇山東中醫藥大學中西醫結合專業2008級本科、2006級七年制實習生300名，運用發放調查表的方式，對實習中的常見問題進行調查分析。

(二)調查內容。

根據中西醫結合專業學生學習的課程特點及專業特征，就實習中的常見問題進行問卷調查，主要項目有：(1)同時學習中醫和西醫兩門理論與實踐知識，是否感覺學習任務比較重？在實習過程中您覺得哪門更重要？(2)以后希望準備從事哪方面的工作？(3)如果希望從事中西醫結合科室的工作，您覺得擺在面前最大的困難是什么？(4)能否較好的掌握中醫、西醫的理論知識？(5)能否列舉中西醫結合療效較好的疾病？

二、結 果

300名中西醫結合專業實習生在中醫、西醫、中西醫結合中選擇認為重要的專業、喜歡的專業、難度大的專業、希望將來從事工作的專業，對這四個方面做了分析，統計結果如下(見附表)。

附表 選擇各專業的人數百分率比較 (%)

在診治疾病過程中，對中西醫結合治療疾病的重要性認識的調查分析，例如，放化療后應用中醫整體調理的方法治療患者。認為重要的占90.84%，認為不重要的占1.54%，棄權票占7.62%。

在列舉能用中西醫結合治療方法達到最佳治療效果的疾病調查中，有不同的觀點，提到較多的疾病有：癌病、消渴、胸痹、肺痿、咳嗽、胃痛、便秘、頭痛、眩暈、中風等內科疾病，瘡瘍、乳病、痔瘡等外科疾病及婦科疾病等。

對于希望從事中西醫結合科室工作的學生，擺在面前最大的困難是：對中西醫診治疾病的理論和實踐知識掌握不夠全面、扎實、目前中西醫結合診治疾病的理論與實踐尚不成熟、中西醫結合執業醫師資格證考取難度大、現實存在相關專業科室及醫院數量不多。

例如能否較好的區分掌握概念-中醫的“心”與西醫的“心臟”、中醫的“腎”和西醫的“腎臟”？ 認為能夠很好區分的占87.80%，否定票占5.38%;棄權票占6.92%；

三、討 論

在中西醫結合教育模式中，要注重培養中西醫結合的臨床思維模式，強調保持中醫理論的優勢，其相當大程度借助于自然哲學，而西醫理論的主要特點是緊密聯系當代自然科學[2]。在中西醫結合專業理論課程設置中,中醫專業課占55%,西醫專業課占45%,學生不僅要學習所有中醫專業課程,而且也要學習西醫專業課程，中西醫課程的整合不僅可以減少重復課，縮減課時和減輕學生負擔，而且為后面的臨床實習提供支持和保障[3]。理想的中西醫結合應該是充分發揮其各自優勢，應該從患者具體病情出發，取兩者之效果佳者，當用西醫、西藥、手術治療則西醫治療；當用中醫、中藥、針灸時則中醫治療；當兩者均有效且相互增效者，則二者兼用。一切以療效為前提。當然，這就要求中西醫結合醫師具備豐富的中醫、西醫知識和靈活應用能力。這才是中西醫結合人才培養的方向和宗旨[4]。

注重中西醫結合實踐訓練，在實習醫師進入的科室實習時，帶教醫師要組織大家了解并熟悉本科室的各種工作規律，培養分析和解決問題的能力[5]。以呼吸內科為例，需要了解呼吸內科各種常見疾病、危急重病的各項診療常規，掌握呼吸內科的基礎知識和臨床各種基本操作技能。包括中西醫病史的采集、查體、病歷的書寫、跟隨帶教醫師查房及匯報病例，進一步學習病例分析的方法、其它診療技術以及怎樣處理病人要求的各項基本做法。在查房過程中，尤其是具有典型體征的患者，帶教老師要進行查體示教，然后就查體技巧等對學生進行指導，可以加深學生對疾病認識。查房后組織病例討論，結合具體疑難或危重病例，對患者的診斷及治療原則進行探討，可在實踐中培養學生疾病診斷思維能力及對治療原則的掌握。在疾病的治療方面除常規的西醫治療方式外，可根據辯證加用中藥湯劑、中成藥或針劑，也可輔以中醫藥外治療法，例如穴位貼、針灸、拔罐、耳穴等。 如肺癌治療：在手術、化療、放療的同時和之后進行中醫益氣健脾、溫陽補腎、以毒攻毒、清熱解毒等等中醫扶正祛邪抗腫瘤療法，如哮喘治療在西醫抗炎平喘治療的同時給予中醫扶正固本、扶正祛邪等療法，根據辯證，冷哮可給予宣肺散寒，化痰平喘，代表方為射干麻黃湯或小青龍湯加減，熱哮可給予清熱宣肺，化痰定喘，代表方為定喘湯或越婢加半夏湯加減[6]，也常加用穴位貼、針灸、拔罐等中醫外治法[7]。在現代醫療工作中，多采用電子病歷、電子處方等，中西醫結合醫學教育模式中的實踐教學能夠解決相關問題。

通過調查分析可以看出，絕大部分學生都能對中西醫的重要概念能很好的識別，中西醫的重要理論均能很好的掌握，同時大部分學生認為中西醫結合治療疾病非常重要，從而成為平時積極主動學習的動力。大多數希望從事中西醫結合科室的工作，覺得擺在面前最大的困難是中西醫結合執業醫師證的考取，這是大多數學生認為中西醫結合治療疾病重要但又不愿意選擇該專業的主要原因。所以中西醫結合診治疾病具有良好的開拓前景，隨著中西醫結合教育模式也在不斷的改善，中西醫結合醫學教育發展具有良好的前景。