不同年級醫學生醫患溝通能力的差異性分析

蘇麗萍，王 貞，段志軍，楊 冬

(大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧 大連 116011)

醫學事業發展到今天，診療活動已不僅僅局限于診病和治病，人們對醫療服務的過程有更高的需求，希望更多地參與到診療過程當中。一名合格的醫務工作者不僅應該有扎實的臨床技能，還應該具備良好的醫患溝通能力。目前，許多高校已經開始重視對醫學生醫患溝通能力的培養，了解不同年級醫學生醫患溝通能力的現狀及特點，將有利于指導教師更好地開展教學工作。本研究參考醫患溝通技能評價表(SEGUE量表)制定醫患溝通能力調查表(自評表)，對我校部分三年級及四年級七年制醫學生醫患溝通能力進行問卷調查，分析各年級的特征及差異，為有效提高醫學生醫患溝通能力提供理論參考。

一、對象與方法

1. 調查對象。大連醫科大學第一臨床學院臨床醫學七年制三年級及四年級部分醫學生。

2. 研究方法。通過填寫醫患溝通能力調查表(自評表)，從醫患溝通啟動、信息采集、對患者病情或診療操作的解釋、對病人的體諒及醫患溝通收尾等5個維度共25個條目對醫學生醫患溝通能力進行考核，每個條目設4個層次(不符合，勉強符合，比較符合，符合)，分別賦分1～4分，總分100分。所有自評表均獨立填寫，匿名提交。

3. 統計學方法。用SPSS 22.0 軟件對數據進行分析處理，統計方法主要采用卡方檢驗及2個獨立樣本的秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

1. 問卷基本構成。 發放問卷183份，收回183份，除去填寫不完整問卷4份，有效問卷179份，其中七年制三年級組35份，四年級組144份，有效問卷回收率為97.81%。

2. 不同年級自評得分情況。 四年級組的平均自評分為86.73分；三年級組的平均自評分為75.60分。兩組之間差異有統計學意義(P<0.01)(見表1)。

表1 不同年級醫患溝通能力自評得分結果(分)

3. 不同年級自評分項評價情況。 分別計算各年級組自評表中每一個條目的不達標率(勉強符合+不符合所占百分比)，單項條目以≥15%設定為不達標。結果顯示，三年級組不達標條目達到16項之多，而四年級組不達標條目僅4項。兩個年級組之間，第2、3、4、6、7、8、9、12、16、18、19、21和24等條目不達標率存在統計學差異(P<0.05或0.01)(見表2)。

三、討 論

本研究通過醫患溝通能力調查表(自評表)對我校臨床醫學七年制三年級及四年級部分醫學生醫患溝通能力進行調查摸底，結果顯示四年級得分明顯高于三年級學生。這在一定程度上說明高年級醫學生比低年級醫學生掌握了更多的醫患溝通技巧。目前，各大醫學院校對醫學生醫患溝通能力培養逐漸重視，部分院校甚至開設了專門的醫患溝通課程，使得高年級醫學生醫患溝通能力明顯提高[1]。此外，諸如禮貌稱呼患者、注意保護患者隱私、表達對患者的關心、安慰患者、交流時語氣和藹等分項自評分兩個年級均比較理想，提示即使是三年級醫學生也開始懂得尊重患者、有保護患者隱私意識。

表2 不同年級自評分項不達標率比較結果

自評表從醫患溝通啟動、信息采集、對患者病情或診療操作的解釋、對病人的體諒及醫患溝通收尾等5個維度共25個條目對醫學生醫患溝通能力進行考核。四年級組不達標條目主要集中在對疾病相關的理化、生理、心理、情感因素的詢問及對患者的非語言性暗示反饋能力不夠，這一部分內容對醫學生的溝通技巧和關愛意識有更高的要求，絕非死記硬背，需要在交流過程中根據患者反饋的信息進行及時互動，需要有仁愛之心，這部分能力的培養應該成為今后高年級醫學生醫患溝通能力培養的重點。三年級組不達標條目明顯增多，涉及到5個維度的16項內容。其中諸如說明問診目的、介紹問診查體過程、自我介紹、核實獲得的信息、解釋診斷性操作目的、避免使用專業術語、對患者致謝等醫患交流基本內容均有較多學生未達標，這在一定程度上說明低年級醫學生醫患溝通能力明顯存在欠缺。究其原因，一方面，醫患溝通能力的提高依賴于反復臨床實踐，實踐越多，技巧越嫻熟。由于課程設置的原因，大部分臨床基礎課及臨床課設在三～四年級，低年級多以基礎課程為主。三年級階段剛剛從基礎課程學習轉向臨床基礎課程，因此接受醫患溝通能力培訓及實踐相對較少，缺少技巧及意識；另一方面，也提示帶教老師對低年級醫學生的醫患溝通教學引導和教學意識還有待加強。

目前，對于高年級醫學生，尤其是實習期，除了注重培養臨床基本功，在職業素質、醫學人文及醫患溝通能力等方面進行綜合培養已成為各大醫學院校教學改革的重點，并取得一定成效，但低年級的醫患溝通能力教育仍顯不足。是否有必要在低年級醫學生中開展醫患溝通能力教育？以何種形式開展？不少高校教師已開始思考這些問題。有教師認為在醫學教育的初始教育階段，在基礎知識和基本理論學習期間就應加強人文教育、心理學教育，重視醫學生語言能力和溝通能力的培訓，應反復強調溝通能力和技巧的重要性，引起學生的高度重視，使其端正態度[2]。也有研究者提出早期接觸臨床對培養醫學生醫患溝通能力有促進作用，通過臨床實踐課、觀摩課、學習興趣小組、假期見習、社區聯誼、義務醫療服務等形式接觸患者，是實施醫患溝通能力培養訓練的有效途徑[3]。近年我院試行了班導師制度，醫學生進入二年級時，由臨床及教學經驗均豐富的高年資教師擔綱，引導醫學生早期認識臨床、接觸臨床，提升醫患溝通意識及職業素養，取得了一定效果。此外，南華大學提出了醫患溝通不斷線教學模式。在大一階段安排臨床參觀學習、播放醫療糾紛案例等形式讓學生了解醫患關系狀態，認識醫患溝通的重要性；在三年級階段開設醫患溝通教育課程、講座，組織學生預見習，從理論及實踐兩方面提升醫學生醫患溝通能力；臨床實習階段開展醫患溝通及職業素質技能教學、出科時進行溝通能力及人文關懷考核[4]。這種相對完整的漸進式教學評價模式值得借鑒。

總之，醫患溝通是醫療活動中非常重要的環節，良好的醫患溝通能營造和諧的醫患關系，提高患者依從性，減少醫患矛盾，是每一名醫學生應該掌握的綜合技能之一。而醫患溝通又是一門藝術，存在技巧和經驗積累，醫患溝通能力的培養和訓練應該從踏進醫學院校校門的那一刻開始。如何引導和提升醫學生醫患溝通能力，如何針對不同階段的醫學生開展醫患溝通教育，如何將醫學生醫患溝通能力評價納入學生綜合評價體系，都是高等醫學教育過程中需要思考和有待解決的問題。