臨床藥學干預在抗生素合理使用中的效果分析

徐成文

【摘要】 目的 分析在抗生素合理使用中實施臨床藥學干預的效果。方法 選擇2017年1月～2018年1月接受抗生素治療的100例患者作為對照組， 另選取2018年2月～2019年7月接受抗生素治療的100例患者作為研究組。研究組在使用抗生素治療過程中實施臨床藥學干預， 對照組在使用抗生素治療過程中未實施藥學干預。比較兩組患者抗生素不合理使用情況。結果 研究組抗生素不合理使用率為2.0%， 顯著低于對照組的15.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床藥學干預應用于臨床抗生素使用中， 能夠有效降低抗生素不合理使用率， 保障患者的用藥效率和用藥安全。

【關鍵詞】 臨床藥學干預;抗生素;合理使用;應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.084

隨著現代藥學研究的不斷深入， 各種抗生素在臨床的應用也更加廣泛， 抗生素成為臨床預防和治療細菌性感染的重要手段。由于抗生素的大量使用， 抗生素耐藥問題也更加凸顯， 不合理的抗生素使用， 不僅會影響藥物治療效果， 而且會產生耐藥菌株， 所以如何合理規范地使用抗生素也成為當前急需解決的問題[1]。在干預抗生素合理使用過程中， 臨床藥學具有極為重要的作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年1月于本院接受抗生素治療的100例患者作為對照組， 另選取2018年2月～2019年7月于本院接受抗生素治療的100例患者作為研究組。所選患者均來自普外科、婦產科、內科以及口腔科等科室。研究組中男63例， 女37例;年齡18～75歲， 平均年齡（42.6±11.3）歲。對照組中男61例， 女39例;年齡19～76歲， 平均年齡（42.8±11.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組在使用抗生素治療過程中未實施臨床藥學干預;研究組在使用抗生素治療過程中應用臨床藥學干預， 具體如下。

1. 2. 1 完善規章制度 根據《抗生素臨床應用指南》的有關內容， 并結合醫院具體情況和患者病情， 規范各科室抗生素藥物使用， 根據不同抗生素的藥效、藥理機制和特質， 制定規范的抗生素使用準則。在制定的準則中應明確規定各種抗生素的用藥指征、配伍禁忌、用藥方法、劑量及注意事項等， 確定抗生素用藥范圍和常見不良反應， 并將其編制成冊發放到醫護人員手中， 并監督其嚴格執行。

1. 2. 2 加強臨床藥師干預 對醫院的藥劑師進行統一培訓， 增強藥劑師的藥學干預意識和干預水平， 配置專職藥劑師并與醫護人員一起共同制定抗生素使用方案， 嚴格審核臨床醫生開具的抗生素處方， 及時發現抗生素不合理用藥情況并提出調整意見， 保障抗生素使用合理。制定門診和住院患者的抗生素使用評估標準， 定期對各科室醫生所開具的抗生素處方進行審核， 并對審核結果進行上報和登記， 將醫生的績效考核與抗生素使用情況直接掛鉤， 制定相應的獎懲措施[2]。嚴格控制抗生素使用， 對于第Ⅰ、Ⅱ代頭孢菌素能夠治愈的患者盡量選用前代藥物， 減少第Ⅲ代頭孢菌素使用。高危感染患者可使用廣譜殺菌性強、價格低廉的抗生素， 無感染癥狀的患者盡量避免使用抗生素。

1. 2. 3 加強臨床醫生培訓 為保障抗生素的正確使用應注意加強對臨床醫生的藥學培訓， 并定期組織醫務人員進行藥學培訓， 增加其對抗生素相關知識的了解， 提升其抗生素合理使用意識。對于具有處方權的醫生， 應結合醫院抗生素應用情況， 進行抗生素使用知識普及， 如常見感染病原菌、抗生素選用指征以及細菌耐藥性等， 并及時進行新抗生素知識培訓， 以便臨床醫師能夠及時了解新藥物的作用機制、適應證以及使用方法等。

1. 2. 4 抗生素分級管理 根據抗生素特性和醫院具體情況， 制定抗生素用藥分級管理， 如， 一級抗生素：具備處方權的臨床醫生可根據患者具體情況使用;二級抗生素：需經主治醫生審核簽字后方可使用;三級抗生素：需經相關專家會診或副主任醫師同意后方可使用， 保障患者用藥安全。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者抗生素不合理使用情況， 包括抗生素選用不當、無指征用藥、劑量不當、聯合用藥不合理以及溶媒選擇不當等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者抗生素不合理使用率為2.0%， 顯著低于對照組的15.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

抗生素在臨床治療中有著無可替代的作用， 可用于細菌感染性疾病的治療和預防， 應用范圍極廣， 因而具有較高的應用率， 抗生素和人工合成抗生素是兩種最主要的抗生素類型， 隨著抗生素在臨床應用的不斷增加， 抗生素不合理使用的情況也更加嚴重?？股氐牟缓侠硎褂脮黾蛹毦哪退幮?， 從而影響藥物治療效果， 給患者預后造成影響， 部分患者還有可能產生超級細菌， 對其健康造成難以預估的影響。與此同時， 抗生素使用壽命的不斷縮短， 使得患者用藥后的不良反應顯著增加， 針對該情況， 對抗生素使用進行臨床藥學干預具有必要性。臨床實踐證實， 對臨床抗生素的的應用進行合理規范， 能夠有效減少耐藥菌株和藥源性疾病發生[3]。因此， 在抗生素使用過程中， 對其進行有針對性的藥學干預顯得極為重要。

隨著人們對藥物使用安全性的日益重視， 臨床藥師制也逐漸開始在各大醫療機構建立， 通過讓藥師參與到臨床治療中， 能夠為臨床醫師提供更為專業化的藥學指導， 從而減少不合理用藥處方出現， 保障臨床抗生素藥物使用安全。臨床藥學干預就是在臨床醫師用藥的過程中， 藥師與臨床醫師互動溝通， 充分發揮藥師的作用， 確保臨床合理用藥。隨著各類感染性疾病的發生， 抗生素藥物的使用大幅度增加， 但是對于抗生素的使用目前尚無規范化的用藥標準和模式， 且對用藥安全缺乏系統性的監控和評價， 從而使得抗生素不合理使用的情況較為突出。因此， 大部分學者提出， 由藥師協助臨床醫師用藥， 能夠有效保障抗菌藥物使用安全， 定期健康教育和培訓的開展， 可提高臨床醫師和藥師對抗生素藥物的認識， 從而正確使用抗生素藥物， 減少不合理用藥的情況出現[4]。通過制定一系列的藥學干預措施， 能夠有效提高抗生素藥師監管效果， 從而減少抗生素藥物的濫用。肖伯安等[5]學者以2016年1～2月接受抗生素治療的100例患者設為觀察組， 以2015年1～2月接受抗生素治療的100例患者設為對照組， 對照組未實施臨床藥學干預， 觀察組實施了臨床藥學干預， 通過對兩組患者的抗生素使用情況進行分析發現， 觀察組的抗生素不合理使用率6.0%低于對照組的38.0%， 抗生素使用時間（3.28±0.54）d短于對照組的（4.57±0.84）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的抗生素不合理使用類型主要為無適應證用藥、選藥不當、聯合用藥不合理、用法用量不當以及越級用藥等， 其中觀察組各類型不合理使用率均較對照組低， 證實了臨床藥學在干預抗生素合理使用中的應用價值。

本研究中， 通過對研究組在使用抗生素治療過程中實施臨床藥學干預， 而對照組未實施臨床藥學干預， 結果顯示， 研究組患者抗生素不合理使用率為2.0%， 顯著低于對照組的15.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。證實了藥學干預在抗生素合理使用中的應用價值。與牟聯瓊[6]學者的研究結論性相符， 該研究結果顯示臨床藥學干預后的抗生素不合理使用率為1.86%， 顯著低于干預前的7.1%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;患者干預后的抗生素使用費用及治療療程與干預前比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;干預后的抗生素無指征用藥、選用不當、劑量不當聯合用藥不合理及溶媒選擇不當等情況發生率均明顯較低， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 表明在臨床抗生素使用中應用藥學干預， 可有效提高藥物使用率， 減輕醫療成本， 從而保障臨床用藥安全。分析其原因在于， 通過制定規范化的抗生素使用準則， 對抗生素使用加強監督管理， 由藥劑師對臨床抗生素處方進行審核， 并嚴格落實不合理用藥報告制度， 能夠有效減少抗生素濫用的情況發生， 增強醫務人員合理使用抗生素的意識， 保障抗生素使用安全。另外， 加強臨床醫師與藥師的藥學知識培訓， 能夠確保抗生素使用的合理性和安全性， 對抗生素藥物實施分級管理， 可對抗生素使用過程進行更有效的監督， 進而減少抗生素濫用或不合理使用等情況發生[7， 8]。

綜上所述， 臨床藥學干預應用于臨床抗生素使用中， 能夠有效降低抗生素不合理使用率， 保障患者的用藥效率和用藥安全。

參考文獻

[1] 宋娟. 臨床藥學干預對抗菌藥物不合理使用及患者治療費用的影響. 北方藥學， 2019， 16（5）：191-192.

[2] 陳清容. 分析臨床藥學干預對呼吸內科合理使用抗生素促進作用. 中外醫療， 2018， 37（35）：84-86.

[3] 林志強. 臨床藥學干預對內科合理使用抗生素促進作用研究. 心電圖雜志（電子版）， 2017， 6（1）：108-109.

[4] 閉延朝. 探討臨床藥學在干預抗菌藥物合理使用中的作用. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2018， 5（23）：164-165.

[5] 肖伯安， 鄭雪瓊， 關嘉良. 臨床藥學在干預抗菌藥物合理使用中的作用分析. 北方藥學， 2017， 14（9）：182-183.

[6] 牟聯瓊. 探討臨床藥學在干預抗生素合理使用中的效果. 中外醫學研究， 2018， 16（13）：150-151.

[7] 朱瑞林. 臨床藥學在干預抗菌藥物合理使用中的效果分析. 中國實用醫藥， 2015， 10（20）：185-186.

[8] 鄭秀， 陳樹華. 臨床藥學在干預抗菌藥物合理使用中的效果分析. 中國社區醫師， 2018， 34（15）：10-11.

[收稿日期：2019-08-09]