腹部B超和陰道B超檢查在婦科急腹癥診斷中的應用價值分析

梁秀紅

【摘要】 目的 分析腹部B超和陰道B超檢查在婦科急腹癥診斷中的應用價值。方法 60例急腹癥患者， 均進行腹部B超和陰道B超檢查。觀察患者病理或術后確診情況、腹部B超診斷準確情況、腹部B超聯合陰道B超診斷準確情況;比較腹部B超、腹部B超聯合陰道B超診斷準確情況。結果 60例患者病理或術后確診異位妊娠39例， 急性盆腔炎6例， 卵巢囊腫蒂扭轉6例， 黃體破裂5例， 前置胎盤4例。腹部B超診斷準確率為68.33%、誤診率為21.67%， 漏診率為10.00%;腹部B超聯合陰道B超診斷準確率為96.67%、誤診率為1.67%、漏診率為1.67%。腹部B超聯合陰道B超的診斷準確率明顯高于腹部B超， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采取腹部B超聯合陰道B超對婦科急腹癥進行檢查， 可以有效提高診斷準確率， 減少誤診和漏診， 有非常重要的臨床價值。

【關鍵詞】 婦科急腹癥;腹部B超;陰道B超;應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.007?Analysis of the application value of abdominal B-ultrasonography and vaginal B-ultrasonography in the diagnosis of gynecologic acute abdomen ? LIANG Xiu-hong. B-Ultrasound Room， Yangjiang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Yangjiang 529500， China

【Abstract】 Objective ? To analyze the application value of abdominal B-ultrasonography and vaginal B-ultrasonography in the diagnosis of gynecologic acute abdomen. Methods ? A total of 60 cases of gynecologic acute abdomen all examined by abdominal B-ultrasonography and vaginal B-ultrasonography.The pathological or post-operative diagnosis， the accuracy of abdominal B- ultrasonography， and accuracy of combined detection of abdominal B-ultrasonography and vaginal B-ultrasonography were accurate were observed. The diagnostic accuracy of abdominal B- ultrasonography， and combined detection of abdominal B-ultrasonography and vaginal B-ultrasonography were compared. Results ? Of 60 patients， 39 cases were diagnosed as ectopic pregnancy by pathology or surgery， 6 cases as acute pelvic inflammation， 6 cases as torsion of ovarian cyst pedicle， 5 cases as corpus luteum rupture and 4 cases as placenta previa. The diagnostic accuracy， misdiagnosis rate and missed diagnosis rate were 68.33%， 21.67% and 10.00% respectively by abdominal B-ultrasonography， which were 96.67%， 1.67% and 1.67% by combined detection of abdominal B-ultrasonography and vaginal B-ultrasonography. The diagnostic accuracy of combined detection of abdominal B-ultrasonography and vaginal B-ultrasonography was higher than that of abdominal B-ultrasonography， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Combined detection of abdominal B-ultrasonography and vaginal B-ultrasonography has great clinical value for gynecological acute abdomen， and it can effectively improve the diagnostic accuracy， reduce misdiagnosis and missed diagnosis.

【Key words】 Gynecologic acute abdomen; Abdominal B-ultrasonography; Vaginal B-ultrasonography; Application value

婦科急腹癥是以突然腹部疼痛為主要臨床表現， 具有起病急、病情發展迅速、腹痛難忍的特點[1]， 容易危及患者生命。需要結合各項臨床指征快速鑒別并作出準確診斷， 從而推進急診手術的順利開展[2]。婦科急腹癥包括異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂、前置胎盤等， 其中最為常見的是輸卵管異位妊娠， 有研究表明：在婦科急腹癥的發生率中， 輸卵管異位妊娠占其總數的95%， 導致孕婦死亡率為13%， 且有逐年遞增的趨勢[3]。而B超檢查因其臨床可操作性強， 具有同步圖像清晰、傷害小、費用低等優點， 是目前國內診斷婦科急腹癥的常用方法。臨床采用腹部B超和陰道B超兩種檢查方法， 本文研究腹部B超和陰道B超檢查在婦科急腹癥診斷中的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月1日～12月31日本院婦科收治的60例婦科急腹癥患者作為研究對象。所有患者在就診前均在短時間內出現急性下腹痛， 就診前癥狀發作時間最短0.5 h， 最長48.0 h， 平均就診前癥狀發作時間（10.7±13.5）h。

多數患者在發病前有月經不調、痛經、膿（血）白帶增多史。患者年齡20～65歲， 平均年齡（36.9±10.6）歲。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①患者經病理診斷或術后確診為婦科急腹癥; ②患者相關檢查資料及病程記錄詳細完整。排除標準：①患有嚴重精神障礙者;②難以進行B超檢查而未檢查的體態肥胖患者。

1. 3 檢查方法 患者均由同一超聲團隊完成檢查， 并由經驗豐富的臨床醫師作出判斷。

1. 3. 1 腹部B超檢查 患者取腹部B超適宜體位， 膀胱適度充盈下， 將探頭頻率設置為3～5 MHz， 經患者腹部進行掃描檢查， 檢查范圍包括恥骨聯合及恥骨聯合上方。取縱橫切面及扇形影像。觀察患者盆腹腔情況， 并由臨床經驗豐富的醫師給出診斷。

1. 3. 2 陰道B超檢查 患者在排空膀胱后， 取陰道B超適宜體位， 暴露會陰部。探頭頻率調整為4.5～7.5 MHz進行檢查。將探頭用一次性避孕套進行包裹后放置至適宜位置。探頭緊貼于患者宮頸的穹窿部。由臨床經驗豐富的醫師重點觀察患者宮腔內及宮旁有無異常回聲及異常包塊。

1. 4 觀察指標 觀察患者病理或術后確診情況、腹部B超診斷準確情況、腹部B超聯合陰道B超診斷準確情況;比較腹部B超、腹部B超聯合陰道B超診斷準確情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 病理或術后確診情況 60例患者病理或術后確診異位妊娠39例， 急性盆腔炎6例， 卵巢囊腫蒂扭轉6例， 黃體破裂5例， 前置胎盤4例。

2. 2 腹部B超診斷情況 腹部B超診斷中異位妊娠診斷準確率為79.49%（31/39）、急性盆腔炎診斷準確率為50.00%（3/6）、卵巢囊腫蒂扭轉診斷準確率為50.00%（3/6）， 黃體破裂診斷準確率為40.00%（2/5）、前置胎盤診斷準確率為50.00%（2/4）。腹部B超診斷準確率為68.33%（41/60）、誤診率為21.67%（13/60）、漏診率為10.00%（6/60）。見表 1。

2. 3 腹部B超聯合陰道B超診斷情況 腹部B超聯合陰道B超診斷中異位妊娠診斷準確率為97.44%（38/39）、急性盆腔炎診斷準確率為83.33%（5/6）、卵巢囊腫蒂扭轉診斷準確率為100.00%（6/6）， 黃體破裂診斷準確率為100.00%（5/5）、前置胎盤診斷準確率為100.00%（4/4）。腹部B超聯合陰道B超診斷準確率為96.67%（58/60）、誤診率為1.67%（1/60）、漏診率為1.67%（1/60）。見表 2。

2. 4 兩種檢查方法的診斷情況比較 腹部B超診斷準確率為68.33%、誤診率為21.67%， 漏診率為10.00%;腹部B超聯合陰道B超診斷準確率為96.67%、誤診率為1.67%、漏診率為1.67%。腹部B超聯合陰道B超的診斷準確率明顯高于腹部B超， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

超聲檢查可較具體的提供被檢臟器形態的異常、器官組織改變等影像資料， 由此可迅速準確的找出疾病病源以及相關改變， 使臨床診斷更為真實可靠[4， 5]。本組研究資料中， 腹部B超在婦科急腹癥的診斷準確率相對較低， 而誤診率和漏診率又相對偏高。這說明， 腹部B超檢查有其內在制約性， 檢查容易受到膀胱充盈程度、腹壁脂肪厚度等多種因素影響， 會導致影像清晰度降低， 從而發生誤診或漏診等情況[6]。隨著人們認知水平的提高， 陰道B超的應用被廣泛接受和認可。相對于腹部B超， 陰道B超具有無需充盈膀胱， 超聲探頭掃描視角更廣[7， 8]， 可直接觀察到患者的子宮大小、形態及內部回聲情況等優點， 成為我國目前使用較為廣泛的檢查手段之一， 在不受患者自身條件制約下， 為急診手術爭取更多寶貴的時間[9， 10]。將腹部B超和陰道B超聯合， 能獲得更準確的診斷結果， 為疾病治療提供有價值的數據支持， 本研究結果顯示：腹部B超聯合陰道B超的診斷準確率明顯高于腹部B超， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采取腹部B超聯合陰道B超對婦科急腹癥進行檢查， 可以有效提高診斷準確率， 減少誤診和漏診， 有非常重要的臨床價值。

參考文獻

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[收稿日期：2019-08-21]