兩種不同口腔護理方法在新生兒經口氣管插管治療中的臨床療效分析

譚巧靖 梁鳳華 梁豪

【摘要】 目的 觀察在新生兒經口氣管插管治療中采取兩種不同口腔護理方法的臨床療效分析。方法 60例新生兒經口氣管插管治療患兒， 采用隨機數字表法分成單獨組和個性組， 每組30例。單獨組采取擦拭法口腔護理， 個性組采取個性化口腔護理。觀察比較兩組患兒護理后口腔分泌物細菌培養陽性、氣管分泌物細菌培養陽性、呼吸機相關肺炎感染發生情況。結果 個性組口腔分泌物細菌培養陽性率6.67%低于單獨組的36.67%， 氣管分泌物細菌培養陽性率3.33%低于單獨組的26.67%， 呼吸機相關肺炎感染率3.33%低于單獨組的20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在新生兒經口氣管插管治療中， 采取個性化口腔護理， 可明顯降低因口腔護理不完善所造成的口腔分泌物細菌培養陽性率、氣管分泌物細菌培養陽性， 效果理想。

【關鍵詞】 口腔護理;新生兒;經口氣管插管;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.088

新生兒因多種原因， 需要經口氣管插管治療， 而在患兒進行氣管插管處置后， 需要每日進行口腔護理， 減少上呼吸道內， 主要是口腔內蓄積的病菌侵犯到肺內， 以保證減少相關呼吸機肺炎發生， 改善患兒預后， 減輕家庭、醫療負擔[1]。但是新生兒口腔護理與成人的不同， 口腔黏膜薄嫩、血管豐富、唾液腺未發育完善為新生兒口腔黏膜特點[2]。而唾液腺分泌較少， 口腔黏膜干燥， 因此損傷和局部感染較易發生[3]。而新生兒免疫機制尚未發育完全， 易患口腔疾病、繼發于急性感染、腹瀉、營養不良等全身性疾病[4， 5]。因此， 采取適合的有效的口腔護理極其重要。本研究針對本院新生兒科2018年6月～2019年3月收治的60例新生兒經口氣管插管治療患兒進行研究， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院新生兒科2018年6月～2019年3月收治的60例新生兒經口氣管插管治療患兒作為研究對象， 采用隨機數字表法分成單獨組和個性組， 每組30例。單獨組中男17例（56.67%）， 女13例（43.33%）;胎齡32.9～39.9周， 平均胎齡（36.23±1.77）周。個性組中男17例（56.67%）， 女13例（43.33%）;胎齡33.1～39.2周， 平均胎齡（36.08±1.83）周。兩組患兒性別、胎齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 單獨組采取擦拭法口腔護理， 無菌棉簽蘸取口腔護理液， 口唇-牙齦-兩側頰部-舌面-舌下-硬腭。機械通氣患兒的口腔護理， 已視作一項常規的護理措施。個性組采取個性化口腔護理， 具體內容如下：①根據口腔護理評估表進行改良， 使更切合新生兒科患兒實際需要。②對患兒進行個性化口腔評估， 從唇、口腔黏膜、舌頭、唾液、氣味5個方面對患者口腔進行評估。每個部位的分值從程度上評1～4分， 然后對照新生兒口腔護理評估表進行評分， 5分提示無功能紊亂;6～10分提示口腔功能輕度受損;11～15分提示口腔功能中度受損;16～20提示口腔功能重度受損。依據口腔評分制定個性化口腔護理頻次及方式， 5分：評估口腔情況1次/d， 用擦拭法口腔護理2次/d;6～10分：評估口腔情況1次/d， 用擦拭法口腔護理3次/d;11～15分：評估口腔情況2次/d， 用擦拭法與沖洗法交替進行q.6 h.， 4次/d;16～20分：評估口腔情況3次/d， 用擦拭法與沖洗法交替進行q.4 h.， 6次/d。③加強護理人員對口腔護理操作流程的培訓， 重點對口腔沖洗進行注釋。④制定口腔護理檢查表， 包括進行護理時間、評估得分、干預措施， 責任護士每日動態實施干預， 護理組長重點跟進危重患兒動態評估及措施， 護士長進行隨機抽查， 實施三級質量把關。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患兒護理后口腔分泌物細菌培養陽性、氣管分泌物細菌培養陽性、呼吸機相關肺炎感染發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

個性組口腔分泌物細菌培養陽性率6.67%低于單獨組的36.67%， 氣管分泌物細菌培養陽性率3.33%低于單獨組的26.67%， 呼吸機相關肺炎感染率3.33%低于單獨組的20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

口腔是人體與外界最顯著連通通道， 但是對于需要經口氣管插管治療者， 易引發口腔致病菌而引起相關性肺炎的發生[6]。而健康成人口腔黏膜及自主分泌唾液的防御能力顯著， 多依賴于免疫系統健全， 不會輕易地侵犯呼吸道。但新生兒各系統發育不健全， 口腔黏膜層薄弱， 細菌很容易在其口腔內滋生， 誘發口腔感染[7， 8]。在經口氣管插管治療期間， 無法完成細菌隨著食物沖刷至胃內被胃酸殺滅過程， 進而引發肺部感染。完善口腔護理， 可幫助清潔口腔， 殺滅細菌， 補充免疫機制的不足， 遏制細菌滋生條件， 發揮直接干預作用。常規擦拭法， 因操作者的力度不同， 加之新生兒口腔血管豐富， 多引發損傷、出血， 且擦拭法無法對口腔內部各個角落進行擦拭， 因此給細菌繁殖提供了暫時的棲身之所[9， 10]。

沖洗法將口腔護理液完整的涵蓋口腔各個角落， 起到殺滅病原菌的作用。而個性化的口腔護理干預， 根據患兒實際情況， 正確評估口腔情況， 實施個性化的口腔護理， 采取擦拭法與沖洗法方式有效結合， 發揮效果最大化。本研究結果顯示：個性組口腔分泌物細菌培養陽性率低于單獨組， 氣管分泌物細菌培養陽性率低于單獨組， 呼吸機相關肺炎感染率低于單獨組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在新生兒經口氣管插管治療中， 采取個性化口腔護理， 可明顯降低因口腔護理不完善所造成的口腔分泌物細菌培養陽性率、氣管分泌物細菌培養陽性率、呼吸機相關肺炎感染率， 縮短患兒機械通氣時長與住院時長， 減輕醫療資源使用， 效果理想。

參考文獻

[1] 盧玉林， 李莉， 郭鳳麗， 等. 經口氣管插管患者口腔護理頻次的研究. 護士進修雜志， 2015， 30（1）：7.

[2] 何衍花， 奉欽春. 改良口腔護理對經口氣管插管患者的口腔護理效果. 內科， 2013， 8（5）：514-515.

[3] 阮龍娟， 王蘭芳. 改良口腔護理方法在經口氣管插管患者中應用的效果觀察. 浙江中醫藥大學學報， 2013， 37（7）：929-930.

[4] 郝鳳花. 新型口腔護理方法在ICU經口氣管插管患者中的應用. 河北醫藥， 2013， 35（4）：633.

[5] 郭舒文， 謝麗琴， 陳開珠， 等. 雙氧水聯合碳酸氫鈉口腔護理對預防新生兒呼吸機相關性肺炎的效果研究. 中華護理雜志， 2017， 52（6）：645-648.

[6] 宋云. 雙氧水聯合碳酸氫鈉溶液口腔護理預防新生兒呼吸機相關性肺炎效果觀察. 齊魯護理雜志， 2018， 24（4）：110-112.

[7] 歐陽麗梅， 歐婉瑩， 楊美姬. 口腔持續低負壓吸引在經口氣管插管機械通氣患兒中的應用. 護理實踐與研究， 2018， 15（11）：83-85.

[8] 呂琦. 不同口腔護理方法在經口氣管插管患者中的對比研究. 中國醫藥指南， 2017， 15（7）：196-197.

[9] 莫瑛. 經口氣管插管患者不同口腔護理方法的效果比較. 現代養生， 2017（6）：248.

[10] 方丹. 改良口腔護理在經口氣管插管患者中的應用. 安徽醫藥， 2018， 22（3）：554-556.

[收稿日期：2019-04-17]