吉安市艾滋病檢測實驗室現狀分析

羅青，孫愛猛，周信云，羅瀅娟，朱端昊，劉麗，匡志超

（吉安市疾病預防控制中心，江西 吉安 343000）

江西省遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃中明確指出,我們的工作目標要最大限度發現艾滋病感染者和病人,將我省艾滋病疫情有效控制在低流行水平[1]。艾滋病感染者和病人的盡早發現，依賴于艾滋病檢測網絡實驗室的建立和有效運行[2],本文將吉安市現有取得資格的艾滋病檢測實驗室現狀進行統計分析，報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象 吉安市現有取得資格的艾滋病檢測實驗室及檢測點。

1.2 方法 分析艾滋病實驗室信息系統數據、2016-2018年艾滋病實驗室現場督導匯總材料。

2 結果

2.1 艾滋病檢測實驗室建立情況 吉安市已建成各類艾滋病檢測實驗室259個,按實驗室類別不同分為三類,分別為艾滋病確證實驗室室1個(0.39%)設立在吉安市疾病預防控制中心;艾滋病篩查（中心）實驗室51個（19.69%），分布在各縣市區疾病預防控制機構（27.45%）、中心血站（1.96%）、二級以上醫療機構 (70.59%)；艾滋病檢測點207個（79.92%），分布在各縣市區二級以下醫療機構。

按機構分布不同，全市各縣（市）區疾控機構篩查實驗室100%全覆蓋，二級以上醫療機構篩查實驗室80%覆蓋,二級以下醫療機構檢測點80.23%覆蓋。

按地域分布不同，以縣（市）區為單位，吉安市疾病預防控制中心所在的吉州區是全市唯一三類實驗室均有覆蓋的縣區，其余縣（市）區均有篩查實驗室和檢測點覆蓋。全市二級以上醫療機構篩查實驗室100%覆蓋的縣市區有6個；二級以下醫療機構檢測點100%覆蓋的縣市區有2個。見表1。

2.2 艾滋病實驗室運行情況

2.2.1 艾滋病檢測工作開展情況 近3年(2016年-2018年),全市共開展HIV抗體篩查人1203394次,確證陽性數434人次，陽性檢出率為3.61/萬人次，年篩查人次數逐年增多,年HIV抗體檢測率呈逐年上升趨勢（P<0.01）,但HIV抗體檢出率呈逐年下降趨勢（P<0.01）。 見表 2、圖 1。

2.2.2 艾滋病實驗室檢測能力考核 2016-2018年轄區內篩查實驗室100%參與江西省組織的艾滋病實驗室室間質評,合格率100%。檢測點100%參與吉安市組織的艾滋病檢測點室間質評,合格率100%。見表3。

2.2.3 艾滋病實驗室現場督導 對2016-2018年艾滋病篩查（檢測點）實驗室現場督導資料進行匯總分析,艾滋病篩查實驗室現場督導符合率最低的是廢棄物規范處理、分類收集標識完整(82%)、生物安全防護（83.33%）。艾滋病檢測點現場督導符合率最低的是質量控制(0%)、強檢儀器檢定（19.81%）、生物安全防護(55.12%)。見表3。

3 討論

吉安市目前已建成各類艾滋病檢測實驗室259個，其中，艾滋病確證實驗室1個，設立在吉安市疾病預防控制中心,負責全市艾滋病檢測確證工作以及對各篩查實驗室和檢測點的業務指導工作。各縣（市）區疾控機構篩查實驗室100%全覆蓋，二級以上醫療機構篩查實驗室80%覆蓋，二級以下醫療機構檢測點80.23%覆蓋,負責各轄區的艾滋病篩查工作。各地艾滋病實驗室建設不均衡，部分縣區篩查實驗室覆蓋率33.33%、檢測點覆蓋率52.17%。此現象一方面與行政劃分區域小、人口基數小,導致其中部分本應成立篩查實驗室或檢測點的醫療單位因受制于病源少、實驗室建筑設施老舊而未成立艾滋病篩查實驗室或檢測點,另一方面與部分醫療單位和第三方檢測機構進行艾滋病檢測工作合作而未成立艾滋病實驗室相關。全市各縣市區計生站、皮防所、社區、街道、民營衛生機構建立檢測點的覆蓋率僅維持在54.29%。而我市就業現狀是大量務工人員、農民工，作為流動人口涌向大、中城市謀生，成為中國艾滋病病毒感染和傳播的重點人群,此類重點人群高危行為發生后自我保護意識淡薄,缺乏自身風險評估意識和能力，返鄉后的就醫首選鄉鎮、社區、民營機構等[3-6],為此，我們在以后的工作中應重點提高社區、民營機構的檢測點覆蓋率。

表1 吉安市各機構艾滋病實驗室覆蓋率情況表

表2 2018年吉安市各縣（市）區全人口HIV檢測陽性率（%）

表3 吉安市艾滋病篩查實驗室（檢測點）現場督導情況匯總表

圖1 2016-2018年吉安市艾滋病檢測率及陽性率變化趨勢圖

艾滋病實驗室的高效運行依賴于艾滋病檢測能力的提升[7-8]，近年來,我市檢測人數大幅增加，全人口檢測覆蓋率在擴大檢測政策的支持下逐年大幅上升，但檢測陽性率處于逐年下降狀態，這與擴大檢測覆蓋政策執行過程中,較多的普通人群納入檢測范圍有關，檢測陽性數還是大幅上漲的，在今后的工作中,應繼續加大擴大檢測的力度。在艾滋病實驗室管理和檢測水平方面，存在諸多不足，尤其是艾滋病檢測點,在質量控制、生物安全、職業暴露的預防和處置等方面需不斷強化[9-12]。標本量少、難以實現成批檢測,且無足夠經費支持購買質控品的現狀下,大多數檢測點選擇每50例或者每個月一次的頻率進行質控檢測,部分檢測點從未購買過質控品。不能達到每次試驗都加入質控品的要求。強檢儀器校準工作基本停滯,部分檢驗人員生物安全意識淡薄,在有充足的生物安全防護用品的情況下，未能有效使用，現場督導過程中發現出沖眼器生銹不能工作、不戴一次性乳膠手套裸手取樣，裸手進行檢測工作和檢驗原始記錄不完整甚至丟失的現象。工作人員對艾滋病相關知識的知曉率并不高,尤其是在職業暴露后的處理方面更是不足[13-14]。

面對嚴峻的艾滋病防治形勢,艾滋病實驗室檢測在艾滋病防治工作中發揮著不可替代的作用[15]。針對上述問題,在今后的工作中,應繼續加大擴大檢測的力度，重點提高社區、民營機構的檢測點覆蓋率,加強對各實驗室的現場督導頻次,及時發現問題,加大檢驗人員的專業技術培訓和職業防護培訓力度,同時增加對艾滋病實驗室設施、設備、試劑方面適當的經費支持，促使艾滋病檢測實驗室不斷完善,保證艾滋病檢測工作的質量[16-18]。