江西45413例孕婦產前及輸血前血源感染性病原體調查分析

曾選，陸瑤，劉蔚，李小燕

（江西省婦幼保健院輸血科，江西 南昌 330006）

1 對象與方法

1.1 檢測對象 本院2017年1月-2018年12月住院待分娩、手術或擬輸血前的孕婦共45413例，年齡18~42歲，平均年齡29.17±5.04歲。

1.2 標本采集 在分娩、手術及輸血前采集孕婦靜脈血4~5毫升，及時分離血清，不能及時檢測的標本置于2~8℃冰箱保存待檢。

1.3 檢測方法 HBsAg、抗-HCV、抗-TP和抗HIV 1/2均采用ELISA法,檢測過程嚴格按照試劑盒說明書和本科室制定的SOP進行操作,每次試驗均同步進行室內質控品檢測,以保證檢測結果準確可靠。抗-TP ELISA檢測陽性標本，用TRUST測試其滴度；對抗HIV1/2檢測陽性的標本，使用不同廠家試劑復檢,一陰一陽或全陽結果送江西省疾病控制中心確證實驗室進行結果確認。

1.4 試劑與儀器 HBsAg、抗HCV和抗HIV1/2復檢試劑盒由中山生物工程有限公司提供,抗-TP、抗-HIV1/2初篩試劑盒由北京萬泰生物藥業股份有限公司提供,梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗診斷試劑盒（TRUST）由上海榮盛生物藥業有限公司提供,所有試劑均合格并在有效期內使用。Anthos 2010酶標儀由奧地利ASYS Hitech Gmbh提供，i-WO型洗板機由安圖實驗儀器有限公司提供。

1.5 統計學處理 運用SPSS19.0軟件進行統計，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四項感染指標陽性率 45413例孕婦標本，四項感染結果有1254例陽性,陽性率為2.76%。其中,HBsAg、抗 HCV、抗 TP和抗 HIV-1/2陽性例和率分別為 953例（2.10%）、33例（0.07%）、257例（0.57%）和11例（0.02%）。孕婦四項指標陽性率在201 7、2018 兩年度無顯著性差異（P＞0.05），見表 1。

表1 2017、2018年度孕婦受檢者四項感染指標陽性情況（例，%）

2.2 不同年齡段受檢者感染情況 將檢測者按年齡段分布進行統計,各年齡組HBsAg和抗TP差異有統計學意義（P＜0.05）,抗 HCV 和抗 HIV1/2陽性率無統計學意義（P＞0.05）,見表 2。

3 討論

表2 孕婦在不同年齡段感染情況（例，%）

孕期由于免疫受到抑制,孕婦是感染病毒的易感人群。本組研究結果顯示,HBsAg、抗-HCV、抗-TP和抗 HIV-1/2陽性率分別為2.10%、0.07%、0.57%和0.02%，總陽性率為2.76%，與國內的相關報道[1-2]有差異，低于本省李濤等[3]所做的調查結果。這與檢測方法、醫療水平、受檢人群分布等諸多因素有關。從受檢者不同年齡段感染情況分析，梅毒和HIV感染高峰年齡段為30歲及以上的孕婦，乙肝和丙肝感染高峰年齡段為20～＜30歲的孕婦,不同年齡組間感染乙肝和梅毒陽性率差異有統計學意義（P＜0.05），不同年齡組間感染丙肝和HIV陽性率差異無統計學意義（P＞0.05）。

乙型肝炎在我國成為高地方性流行區,感染人數眾多[4-5]。丙型肝炎成為輸血后感染病毒性肝炎的主要肝炎，占輸血后肝炎的90%[6]。梅毒的感染也呈升高趨勢,先天梅毒的發病率不斷上長[7]。近幾年全世界育齡婦女感染HIV的人數不斷增加,對母嬰的健康構成嚴重威脅[8]，目前我國HIV感染由高危人群向普通人群擴散,形勢非常嚴峻。本組資料顯示，孕婦感染乙肝、丙肝、梅毒的陽性率2018年高于2017年，陽性率有所上升，但二組差異無統計學意義，而HIV的感染陽性率2018年比2017年率略有下降。

乙型肝炎病毒（HBV)、丙型肝炎病毒（HCV)、梅毒螺旋體（TP)和人類免疫缺陷病毒（HIV)，均可從感染的母親垂直傳播給嬰兒。研究表明，如果沒有采取任何母嬰阻斷措施,乙肝的母嬰傳播率達50%,而且嬰兒感染乙肝后80%～90%轉為慢性感染[9]。超過50%的梅毒感染者出現早產、晚期流產、死胎、胎兒畸形、新生兒先天梅毒等不良后果[10]。艾滋病的母嬰發生率在 30%～35%[11]，HIV兒童中90%是通過母嬰傳播感染[12]。因此，母嬰阻斷工作壓力仍然很大。但國家對上述經血傳播疾病的防治越來越重視，正逐年增加用于相關疾病檢測、防疫、治療的經費，如推行免費婚檢和孕前優生健康檢查項目，孕期加強監測排查，對孕婦病毒攜帶者采取治療、預防接種、選擇合適的分娩方式及新生兒的喂養方式等采取綜合干預措施,相信新生兒的感染率會不斷下降。

孕婦在產前和輸血前進行上述傳染性疾病的檢測，還可使醫務人員掌握孕婦的病情，避免職業暴露和防止輸血感染疾病引起的醫療糾紛。總之，產前、術前和輸血前對孕婦四項傳染病指標的檢測,對提高母嬰阻斷水平、降低醫務人員的感染風險、減少醫療糾紛等都具有重要意義。